2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：脾脏疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。

　　二、案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 副脾的发生位置的频度依次为脾门，脾血管，胰尾部腹膜后，沿胃大弯的大网膜，小肠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 副脾的血供多数来自脾动脉。

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 脾切除后，腹腔内出血一般发生在术后24~48小时内，常见原因有三点：脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落和术中遗漏结扎的血管出血。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 脾亢时，骨髓增生应是明显活跃的，故不选C。其余均是诊断脾亢的基本条件。

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 (1)骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术;如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。

　　(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用;现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。

　　(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非脾切除适应证。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般认为是脾脏发育过程中先天异常造成的。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例病人脾脏位置可能在下腹，游走位置较远，故需要注意脾蒂扭转。

　　4、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 真性囊肿：有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾脏表皮样囊肿患者大多无临床症状，常因健康体检或在其他疾病进行检查时偶然发现。少数患者就诊时发现腹部肿块，触之紧张，可有痛感，略有弹性，可活动，吸气时也可移位。B超、CT或选择性脾动脉造影等均能较正确的协助诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对体积巨大的单房脾囊肿，可先抽空其内容物后再行脾切除。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 脾肿瘤按照判断来源分为以下几种：(1)血管来源。(2)淋巴组织来源。(3)胚胎组织来源。(4)神经组织来源。(5)其他间叶组织来源：如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾肿瘤其来源淋巴组织的见于：何杰金氏病、非何杰金氏病、类淋巴病变等。

　　6、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 根据瘤体发生的部位可分3型：①远离脾门型：②近脾门型;③中间型;其中中间型此型多见。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。

　　7、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌，念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CT检查 诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症。

　　8、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 脾破裂分型

　　(1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

　　(2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

　　(3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

　　2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

　　3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

　　4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

　　【正确答案】 ABEF

　　【答案解析】 脾脏切除后一般24~48小时内可并发大出血，常见原因是创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落等;若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症;同时可并发血栓栓塞性疾病，例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等，和血小板骤升有关，需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染，是远期并发症，与人体免疫力削弱，抗感染能力下降有关。