2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：肝脏疾病_第2页

　　答案部分

　　案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。

　　【正确答案】 CDEFGH

　　【答案解析】 超声是目前有较好诊断价值的非侵入性检查，可显示肿瘤部位，大小，数目等;CT\MRI诊断价值较高，可提高微小癌的检出率;选择性肝动脉造影对血管丰富的癌肿诊断率高;穿刺细胞学检查具有确诊意义。

　　【正确答案】 EFG

　　【答案解析】 做根治性肝切除术适应症有三点即EFG选项，其他选项为姑息性肝切除适应症。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

　　【正确答案】 ACDEF

　　【答案解析】 上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

　　3、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 B超提示有也行暗区，边缘整齐光滑，而肝癌多为实质占位性病变。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质

　　核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变

　　腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。

　　X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹块型 此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%)，70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值;腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。