2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：肝脏疾病

第十三单元肝脏疾病

　　案例分析题

　　1、某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。

　　<1> 、患者初步诊断是

　　A、慢性胰腺炎

　　B、重症肝炎

　　C、肝脓肿并出血

　　D、原发性肝癌

　　E、胆石症病胆道感染

　　<2> 、为明确诊断，还需完善的实验室检查项目是

　　A、血象

　　B、肾功能

　　C、CA19-9

　　D、CEA

　　E、超声

　　F、CT和MRI

　　G、选择性肝动脉造影

　　H、细胞学检查

　　I、ERCP

　　<3> 、出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术

　　A、3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内

　　B、位于肝中央区的大肝癌

　　C、肝门部有淋巴结转移者

　　D、周围脏器受侵犯

　　E、小肝癌

　　F、单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚

　　G、多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内

　　2、男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。

　　<4> 、根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、肝脏恶性肿瘤

　　C、慢性结石性胆囊炎

　　D、肝血管瘤

　　E、肝脓肿

　　F、原发性肝胆管结石

　　<5> 、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

　　A、腹部B超

　　B、ERCP

　　C、肝功能、乙肝两对半

　　D、AFP

　　E、腹部CT

　　F、纤维胃镜

　　<6> 、若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A、右半肝切除术

　　B、门静脉置泵化疗

　　C、瘤体无水酒精注射

　　D、选择性肝动脉栓塞化疗

　　E、肝移植

　　F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

　　3、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。

　　<7> 、可能的诊断应考虑

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　<8> 、下一步检查包括

　　A、CT扫描

　　B、核素扫描

　　C、选择性血管造影

　　D、腹腔镜检查

　　E、X线检查

　　<9> 、进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　4、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤

　　<10> 、本例分型为

　　A、腹块型

　　B、增生型

　　C、囊腺型

　　D、占位型

　　E、急腹症型

　　<11> 、本病的病理分型常见的有

　　A、肝细胞腺瘤

　　B、胆管细胞腺瘤

　　C、混合腺瘤

　　D、胆管腺瘤

　　E、胆管囊腺瘤

　　<12> 、下述治疗原则错误的是

　　A、不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗

　　B、肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血

　　C、肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除

　　D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注

　　E、可沿包膜切除肿瘤