2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：阑尾疾病_第2页

　　答案部分

　　一、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 对发现有粘连包裹时应用手指钝性分离，不应用锐性分离以防划破肠管造成肠漏，造成污染，应注意有无粪石，避免遗留腹腔。

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导尿都是正确的选择。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 C应该是麻痹性肠梗阻的表现，非机械性;E有同学常常排除，这是因为阑尾脓肿非手术治愈后复发率非常高，因此即使治愈后，仍需在3个月左右时择期手术切除阑尾，比复发后急诊手术效果要好。

　　【正确答案】 BCDF

　　【答案解析】 出血并不是最常见的，最常见的是切口感染。阑尾残端保留超过1cm就可能并发残株炎;另外F项叙述是正确的，粪瘘除结核或肿瘤所致外，一般经非手术治疗是可以闭合自愈的。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均可表现有急腹症的可能，故都要考虑

　　【正确答案】 ABEFGH

　　【答案解析】 盲肠尖端指向一般是6种类型，分别是ABEFGH，没有盲肠前位和内侧位。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺可以明确有无腹腔内出血，抽出不凝血即可诊断。

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 根据最新八版教材，一旦发生术后出血表现，应立即输血补液支持治疗，然后再次紧急手术剖腹探查。