2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：周围动脉疾病_第2页

　　答案部分

　　一、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 本题较简单，但D选项容易漏选;主要原因是对血栓闭塞性脉管炎诊断标准掌握不够全面，本病需要与动脉硬化性比塞症相鉴别，其中无高血压、高血脂、糖尿病史是其主要鉴别点之一，故D入选。另外H项并不是大动脉受累，而是中、小动脉受累。

　　【正确答案】 ACDEF

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎(一期 ，局部缺血期)表现。

　　(二期)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。

　　(三期)组织坏死期：具有一、二期症状;肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

　　3、

　　【正确答案】 H

　　【正确答案】 G

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 BDGHI

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCD

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。①体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。②肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。⑤典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时):早期T波高尖(典型表现)，Q~T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括:①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。③使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U，每3~4小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法:腹膜透析或血液透析。⑤对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。