2020泌尿外科主治医师《相关及专业》章节题库：泌尿男生殖系统结核_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核伴发附睾结核，应清除病灶。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是青少年，而以青壮年多见。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确切的说是结核性膀胱挛缩，膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。1.增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。2.降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩的膀胱无扩大。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 附睾结核：1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答疑编号101465705,点击提问】

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激征是肾结核的典型症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱粘膜所致，血尿一般与膀胱刺激征同时出现，多为终末血尿;IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，例如肾盂边缘虫蚀样，肾盏失去原有的杯口状等表现;还可以了解肾脏功能，肾结核的首要治疗就是抗结核治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测;IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效，首先考虑泌尿系结核。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已经右肾积水，说明结核病变已经累及到输卵管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物2周后，行右侧肾脏切除术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到了控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿沉淀涂片抗酸染色的50~70%病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少检查三次。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核治愈标准：连续半年尿中未找到结核分枝杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据肾结核外科手术治疗原则，凡正规抗结核药物治疗6~9个月无效，肾脏破坏严重者，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于2周。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肺结核病史，病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿块与阴囊皮肤粘连，结婚5年未生育均符合附睾结核的表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 附睾结核首先联合应用抗结核药物治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。