2020心胸外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：肺部疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以下情况禁忌纤维支气管镜检查： 1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者;反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为感冒等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌的“交叉转移”是指出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前治疗Pancost瘤多数学者主张先放疗，休息1个月后争取手术切除治疗。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰就应提高警惕。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管80%患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变、所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指和肥大性骨关节病。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞肺癌能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿;若合并感染则引发化脓性炎或脓肿形成;癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可致血性胸水;侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部浮肿及颈胸部静脉曲张。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复感染可导致支气管肺泡壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管扩张的诊断主要依据支气管造影术，因这种造影可从不同角度显示病变的程度、部位和范围。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为T3N0M0，按2009年国际肺癌TNM分期系统属于Ⅱb期。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使X线发现病原灶已显示不清，也应手术切除。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干提示癌肿位于肺门处，所以考虑中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小细胞癌多见于中央型，而CD则多见于周围型肺癌，因此选B.

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为肺鳞癌，且有支气管旁淋巴结受累，无远处淋巴结转移，TMN分期为：T1N1M0，为ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首选手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞癌与吸烟关系密切，男性占多数。另外鳞癌属于中央型肺癌，由于生长在段支气管以上的气道内，癌肿一旦堵塞气道就会造成肺不张，而周围型肺癌则很少引起肺不张的表现。小细胞癌同样也是中央型肺癌，与吸烟有关，但在早期就可以发生血行、淋巴双重转移，本题暂无远处转移，所以考虑鳞癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经胸壁针吸细胞学检查适合靠近肺周边部位的癌肿，本题具有肺不张的特点已提示癌肿位于中央部位，所以并不适合;另外该项检查可能会引起针道种植转移，故即使常规诊疗中也不轻易使用，只用于无手术指证的肺癌病人，以便协助放化疗制定方案。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 T2a是>3cm且≤5cm，如果>5cm且≤7cm则为T2b。