2020心胸外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：胸壁和胸膜疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选胸腔穿刺，抽出脓性液即可诊断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性脓胸的治疗原则：1.根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效抗生素。

　　2.彻底排净脓液，使肺早日复张。包括放置胸腔闭式引流管，或行胸腔镜胸膜剥脱术。

　　3.控制原发感染，全身支持治疗：补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多房性脓胸单纯胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性脓胸患者因长期感染，多呈消耗性体质。有发热、消瘦、贫血和低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体格检查：患侧胸壁下陷、胸廓活动受限，少数患者脊柱侧弯。胸部叩诊呼吸音明显减低或消失。X线胸片示胸膜肥厚、肋间隙变窄、纵膈向患侧移位。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸膜纤维板剥脱术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性脓胸的治疗原则

　　1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。

　　2.消除脓腔，促使肺早日复张(1)胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

　　(2)胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔。

　　(3)胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。

　　3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等 。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量胸腔积液时每周抽液2—3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml,过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 只有脓肿继发细菌混合感染时，方可出现红、肿、热、痛。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸壁结核的手术要点：1.切口;2.切除浅层脓肿;3.清除深层脓肿病灶;4.缝合切口。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脓胸合并气胸，应高度怀疑气管、食管瘘，应选择闭式引流。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。