2020骨外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：骨与关节化脓性感染_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 化脓性关节炎关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。

　　膝关节结核起病缓慢，有低热、乏力等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：急骤的高热和毒血症表现，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，该区有一个明显的压痛区，白细胞和中性粒细胞增高。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童骨骼板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位，发病前往往有外伤史。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性骨髓炎确诊后应该尽快局部引流，可直接减小骨髓或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至坏死，使治疗更加困难。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎的早期细菌经血液循环到骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓炎后期骨膜炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反映均属于反应性骨质增生，因此答案为D。