2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题:颈部疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法，由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室传刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高;局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基底细胞癌首选手术切除。由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。

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　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确的应该是胸腺咽管囊肿形成瘘管外口常位于胸锁乳突肌前缘。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核、胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，约5%继发于肺和支气管结核病变。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴结核破溃后，应刮除全部病灶，伤口不缝合，局部应用抗结核药物换药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂窝织炎。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锁骨下动脉分支非常重要，如其分支椎动脉经枕骨大孔入颅腔分布脑与脊髓，因此不可以结扎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于呼吸困难的病人，优先处理原则即保证呼吸道畅通。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。

　　双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除术后切口有轻度炎症，为可能污染的伤口，但未化脓，故切口属于Ⅱ乙;颈部污染伤口，清创后伤口一期缝合，伤口愈合优良，故该伤口属于Ⅲ甲。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植;其他颈动脉损伤可结扎断端。

　　胸导管损伤处理原则：伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复;一侧喉返神损伤可至声嘶，双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难;甲状腺危象表现为术后12～36小时内高热、脉快、烦躁，常伴呕吐、水样腹泻;甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部迷走神经和喉返神经损伤都可以导致声带瘫痪和声音嘶哑，但如果是双侧喉返神经损伤还可导致呼吸困难，而迷走神经损伤则不会。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈部副神经其主干在胸锁乳突肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角，斜向下潜入斜方肌深面支配该肌，所以损伤后导致斜方肌瘫痪。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生Horner综合征，主要表现为瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的3/4，其原发病灶多在头颈部，其中以鼻咽癌和甲状腺癌转移而来最为多见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生实体瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形。甲状腺舌管通常在胎儿5周左右自行退化，若甲状腺舌管退化不全，即可形成甲状腺舌管囊肿。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部淋巴结结核，表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤，囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光，一般位于颈后三角区囊性肿块。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 位于颈部甲状腺一侧，单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬