外科主治医师考试《相关专业》模拟试题及答案：泌尿男生殖系肿瘤_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱癌的主要表现为血尿，引起血尿的原因非常多，除泌尿系统与邻近脏器外，全身多种疾病及药物可引起血尿，常见疾病的鉴别除D外均是。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱癌最常见的是膀胱尿路上皮癌。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中有这样的描述，膀胱肿瘤好发部位为侧壁和后壁，其次为三角区和顶部。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱癌为泌尿系统中最常见的肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，其中90%为移行上皮肿瘤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再复发转移瘤，只要病人身体状况允许，可再次手术切除病灶。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 把血尿、包块、腰痛称之为肾癌“三联征”，大多数患者就诊时已具有1~2个症状。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾癌大多数为浸润生长，可破坏全肾脏，并可侵犯临近脂肪、肌肉、血管、淋巴组织。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 50%阴茎癌患者淋巴结肿大是由炎症引起，一期手术行原发病灶切除+淋巴结活检，确定转移以后再二期行淋巴清扫术。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴茎癌早期就得行放射治疗，不是无淋巴结转移，未浸润阴茎海绵体的表浅或溃疡型癌不行化疗和放疗。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴茎癌的主要传播途径是淋巴转移。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因阴茎癌绝大多数是鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于4cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。只有孤立肾肾癌或双侧肾癌直径小于4cm可以行保留肾组织的局部切除术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症;②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现;③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。

　　①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%;

　　②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;

　　③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。

　　④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。

　　⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

　　前列腺特异性抗原(PSA)一般来说,机械性的原因所造成的PSA升高是一过性的.当致病因素消除后,大约一个月可趋于正常.癌症所造成的PSA升高是持久性的,而且随着肿瘤的发展而继续不断升高.PSA正常值为每年0.75ng/ml,只要不超过此正常值均为正常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经直肠前列腺穿刺活检最有助于鉴别。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：

　　A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。

　　A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

　　B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

　　B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

　　C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：① 对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

　　D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌的常见体征，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肺结核病史，病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿块与阴囊皮肤粘连，结婚5年未生育均符合附睾结核的表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 附睾结核首先联合应用抗结核药物治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌指诊时，可感觉触到前列腺增大，坚硬，结节，肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅(平坦)或消失。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺结核附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺解剖结构前列腺由移行带(围绕尿道精阜部位的腺体)、中央带和外周带组成。分别占前列腺组织的5%、25%和70%。前列腺病变的常见部位前列腺增生起始于移行带。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌多起发于外周带。