2019年外科主治医师相关专业专业试题及答案

　　一、A1

　　1、鉴别水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎最主要的临床表现是

　　A、高热

　　B、恶心、呕吐

　　C、左上腹剧烈疼痛

　　D、腹胀

　　E、Cullen征

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】急性出血坏死型胰腺炎可因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征;若出现在脐周，称Cullen征 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性胰腺炎”

　　2、直肠癌绕肠管生长1周大约需要

　　A、4～5年

　　B、5年以上

　　C、1～2年

　　D、2～3年

　　E、3～4年

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】直肠癌绕肠管生长1周大约需要1～2年。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“直肠肿瘤”

　　3、治疗胃窦部溃疡的最佳手术方式是

　　A、迷走神经干切断术

　　B、胃窦切除

　　C、胃大部切除胃空肠吻合

　　D、胃大部切除胃十二指肠吻合术

　　E、选择性迷走神经切断术

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】胃窦部溃疡最佳的术式是胃大部切除、胃十二指肠吻合术。胃大部切除可以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，并切除了溃疡本身及溃疡的好发部位，与十二指肠吻合可减少术后因胃肠功能不良而引起的并发症。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”

　　4、乳头溢液而未触及肿物时应选择的检查是

　　A、乳腺红外线扫描

　　B、乳腺液晶热图像

　　C、乳腺干板静脉摄影

　　D、乳腺B超

　　E、乳头溢液涂片细胞学检查

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病、乳腺癌。细胞学检查，判断乳腺的良、恶性病变有十分重要的意义。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“乳房检查”

　　5、与甲状腺髓样癌有关的激素是

　　A、降钙素

　　B、肾上腺素

　　C、促甲状腺激素

　　D、甲状腺激素

　　E、促甲状腺激素释放激素

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“甲状腺肿瘤”

　　6、原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A、肺

　　B、肝内

　　C、骨

　　D、胆囊

　　E、锁骨淋巴结

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肝脏肿瘤”

　　7、关于原发性肝癌，下列叙述不正确的是

　　A、肝切除是首先的治疗方法

　　B、主要通过直接浸润转移

　　C、多数是肝细胞癌

　　D、原发性肝癌常合并乙型或丙型肝炎病毒感染

　　E、肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肝脏肿瘤”

　　8、嵌顿性疝与绞窄性疝的主要鉴别是

　　A、疝内容物有无血循环障碍

　　B、疝内容物多为大网膜

　　C、有无肠梗阻表现

　　D、疝块是否增大

　　E、疝块有无压痛

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】绞窄性疝指嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹股沟疝”

　　9、传统小肝癌的诊断标准是指直径小于

　　A、7cm

　　B、9cm

　　C、2cm

　　D、3cm

　　E、5cm

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>5cm)，现在新的分类为：微小肝癌直径≤2cm，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm )。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肝脏肿瘤”

　　10、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

　　A、胆道减压术

　　B、抗生素

　　C、输血

　　D、营养支持

　　E、纠正酸中毒

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】早期有效地解除胆道梗阻、降低胆压是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的基本着眼点和关键环节。长期实践证明，外科手术是最迅速、最确切的胆管减压方法。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性梗阻性化脓性胆管炎”

　　11、诊断急性阑尾炎最具意义的体征是

　　A、右下腹包块

　　B、结肠充气试验阳性

　　C、右下腹压痛、转移性腹痛

　　D、腹膜刺激征

　　E、闭孔内肌试验阳性

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】转移性腹痛和右下腹痛是急性阑尾炎患者最重要的体征，最具有诊断意义。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性阑尾炎”

　　12、闭合性腹部脏器损伤的临床表现不包括

　　A、有气腹征和移动性浊音

　　B、指诊肠壁无波动感

　　C、早期出现休克

　　D、便血、呕血

　　E、腹膜刺激征

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现表现包括：早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹部损伤的概述”

　　13、加强腹股沟管前壁的疝修补法是

　　A、Shouldice

　　B、Halsted

　　C、Ferguson

　　D、Bassini

　　E、McVay

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】其余都是加强后壁的修补方法 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹股沟疝”

　　14、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A、转移性腹痛

　　B、呕吐

　　C、阵发性右下腹痛

　　D、腰大肌试验阳性

　　E、腹胀

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性阑尾炎”

　　15、梗阻性黄疸引起皮肤瘙痒的主要物质是

　　A、胆汁酸盐

　　B、磷脂

　　C、未结合胆红素

　　D、结合胆红素

　　E、胆固醇

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】梗阻性黄疸引起皮肤瘙痒的主要物质是胆汁酸盐。发生妊娠性胆汁淤积时，血清胆汁酸水平明显升高。因此，胆汁酸的测定有助于鉴别诊断胆汁淤积性瘙痒和非胆汁淤积性瘙痒 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胰腺癌与壶腹癌”

　　16、急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的一 般规律是

　　A、发病48小时后开始升高，72小时达高峰

　　B、取决于腹痛的严重程度

　　C、发病后24～48小时内高峰

　　D、发病24小时内，基本正常

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性胰腺炎”

　　17、壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致

　　A、肝功能障碍

　　B、肿瘤浸润肠壁血管出血

　　C、肿瘤部分坏死后慢性出血

　　D、消化功能障碍

　　E、营养不良、恶病质

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率明显高于胰头癌。黄疸出现的早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时性缓解，但又加重，呈波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。随着黄疸出现胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期，疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胰腺癌与壶腹癌”

　　18、急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是

　　A、镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂

　　B、禁用腹泻及灌肠

　　C、严密观察腹部情况

　　D、积极补充血容量

　　E、应用抗生素控制炎症

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症状，不利于明确诊断和及时治疗 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急腹症”

　　19、下列对甲状腺功能亢进术后并发症的原因正确的是

　　A、甲状腺危象多发生于术后12～36小时，高热、脉快、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷

　　B、手足抽搐由于切除过多甲状腺组织引起

　　C、排痰不畅引起呼吸困难和窒息

　　D、喉返神经损伤引起饮水呛咳

　　E、喉上神经损伤引起声音嘶哑

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】甲状腺术后的并发症中，呼吸困难和窒息的原因常为出血形成血肿压迫、喉头水肿、器官塌陷和双侧喉返神经损伤;喉返神经损伤使声带运动失控会出现声嘶;喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳;高热，脉快是甲状腺危象的主要表现;手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“甲状腺功能亢进”

　　20、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎常用的术式是

　　A、胆管空肠吻合术

　　B、胆总管切口，T管引流术

　　C、胆囊切除术

　　D、胆囊空肠吻合术

　　E、胆囊造口术

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻和引流，及早而有效地降低胆管内压力。常采用的是胆总管切开减压、T管引流术 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性梗阻性化脓性胆管炎”