2019年外科主治医师考试相关专业核心知识点预测题：腰腿痛和颈肩痛_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈椎病可行按摩手法，以利于改善局部血运，松弛肌肉痉挛，解除疼痛，但严禁推板书法。另外，牵引治疗主要适用于神经根型，以缓解对神经根的刺激，改善症状。对脊髓颈椎病均不适用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高位腰椎间盘突出症，是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：

　　1.单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见;

　　2.腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见;

　　3.股神经牵拉试验阳性者多见;

　　4.膝踺反射多减弱或消失;

　　5.合并括约肌功能障碍的比例大

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：

　　(1)头痛、头晕。

　　(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

　　(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

　　(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4～5腰间盘右侧后外侧突出症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症腰痛为最先出现的症状。系纤维环外层及后纵韧带突出髓核刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，可影响臀部。伴坐骨神经痛。此痛属于放射痛，从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部。负压增高可使疼痛加剧。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质破坏，它是最简便的检查。而CT、MRI、脊髓造影和核素扫描是进一步较复杂的检查，因而选择C答案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有胆总管结石病史，结合患者“上腹部持续性疼痛伴腰背部放射”症状体征，考虑为胰腺炎。

　　【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者移动性浊音阳性，可查腹水淀粉酶，进一步明确诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 区别轻型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克症状、有腹膜刺激征、实验室检查血钙下降(2mmol/L以下)等可以按重症胰腺炎处理。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题意再结合选项只有腹部B超检查最有意义，可以观察到胰腺本身的形态学变化。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出现急诊手术指征(比如麻痹性足下垂)，故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术指征：① 规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。