2019年外科主治医师考试相关专业核心知识点预测题：骨折概论_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折功能复位的标准是：旋转移位和分离移位必须完全矫正;成人下肢短缩移位不超过1cm，儿童不超过2cm;成角移位下肢可允许轻微成角与关节活动方向一致的成角移位，侧方成角必须完全复位;长骨干横形骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4左右;前壁双骨折要求对位对线。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折属于不完全骨折的类型，是骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折，选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度，受力不稳容易移位，故选D。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能复位标准：

　　1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

　　3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起延迟愈合，甚至不愈合。更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血肿炎症机化期伤后6～8h开始，约在骨折后2周完成。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨折愈合过程分为三个阶段，分别是：血肿炎症机化期(或血肿机化演进期)、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期(或骨痂改造塑形期)。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血肿炎症机化期是骨折后断端及其周围形成血肿，一般伤后6~8小时，骨折断端的血肿凝结成块。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这一时期数值在最新教材有所变动，老教材时间为4~8周，最新教材是12~24周，请注意区别记忆。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整，老教材时间为8~12周，最新教材是1~2年，请注意区别记忆。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形 。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义。X线检查可以了解骨折端移位情况，对骨折的治疗有指导意义。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理检查就是我们说的组织活检(比如骨肿瘤的活检)，它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近，故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关节有无损伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

　　本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg )牵引1～2周，必要时手术固定。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，又因为胫骨折端有外露，时间上应优先给于清创，适当的外固定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3-4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 影响骨折愈合的因素很多，主要有：

　　①全身因素：年龄、健康状况。

　　②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

　　③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

　　本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。