2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：阑尾疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 转移性腹痛和右下腹痛是急性阑尾炎患者最重要的体征，最具有诊断意义。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾炎手术后并发症：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 例如：阑尾周围脓肿原则上保守治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阑尾炎临床表现：有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作;固定的右下腹压痛点。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，包块大小4cm×4cm;当急性阑尾炎化脓、穿孔、坏疽后，部分病例患者大网膜可以包绕阑尾，形成一痛性包块，故根据病史及体征可初步诊断为阑尾周围脓肿。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。本例属于后者。具有右下腹反复隐痛不适的表现，常经剧烈活动或饮食不当诱发加重，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，且位置较固定。X线钡剂灌肠透视72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，多是淋巴滤泡明显增生(约占60%)所致，多见于年轻人。其余肠结石占35%，异物、炎性狭窄、蛔虫等是少见阻塞病因。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后，再分离阑尾系膜，最后分离切除整个阑尾，此为逆行切除法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾切除术后亦形成多种并发症，其中阑尾残株炎，多是因为阑尾残端保留过长超过1cm时或有结石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠充气试验阳性可以间接证实阑尾炎的存在;腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌;闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。