2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：脾脏外科_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 免疫系统疾病多内科保守治疗为主。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。

　　常见腹部内脏损伤

　　脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。

　　1.有中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

　　2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。

　　3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式;儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾切除术的年龄限制为大于4岁，对儿童来说，脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)，首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 被期初撞伤左季肋部，最可能的就是脾破裂。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。