2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：腹外疝_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧，以此辨别记忆。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干提供的信息较少，就好发人群来说，斜疝是多见于儿童和青少年的，所以优先考虑斜疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直疝是肿块回纳后，指压内环、增加腹压肿块仍可出现，而斜疝经上述处理后，一般不再突出，以此体征可以鉴别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前主要是通过手术来治疗腹外疝，主要的治疗方法有：疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠憩室被嵌顿则为李特(Litter)疝，其肠壁并没有缺血、坏死，没有达到绞窄性的程度。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段，即为绞窄性疝，由于缺少血供，故肠管呈黑色。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 难复性疝即疝内容物不能回纳或完全回纳，但并不引起严重症状。主要是因为疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嵌顿性疝，常见于疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入后，疝囊颈回缩使其不能回纳所致;其肠管系膜受压后可导致动、静脉血流受阻。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。