2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：周围血管疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

　　单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的瓣膜功能检查中包括：

　　①容量描记：判断深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和返流水平。

　　②多普勒超声检查：观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血流返流。

　　③静脉压测定：间接了解瓣膜功能。

　　④静脉造影：虽然是一种创伤性检查，但仍是目前最可靠的诊断手段。可以了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溶栓疗法：病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-)，深静脉通畅试验(+)， 所以选A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，以左下肢为主，但双侧下肢可先后发病;单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张，下肢可有沉重感、乏力感等不适，还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现踝部或足靴区的皮下淤血，多为曲张静脉破裂出血，处理是抬高患肢局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 栓闭塞性脉管炎时Buerger试验阳性;急性动脉栓塞的临床表现以5“P”(疼痛、无脉、苍白、感觉异常、麻痹)为主要表现;Trendelenburg试验阳性表示静脉瓣膜功能不全;Perthes试验阳性表示深静脉不通畅;Pratt试验阳性表示交通静脉功能不全。