2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（七）

　　1[A1/A2型题]肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为(　　)。

　　A.摄食的异物

　　B.多发息肉

　　C.正常的大肠

　　D.肠套叠

　　E.肠扭转

　　正确答案:D

　　2[A1/A2型题]睾丸扭转后其缺血受损程度与下列哪项有关

　　A.鞘膜外型扭转

　　B.睾丸扭转时间及扭转程度

　　C.顺时针扭转

　　D.鞘膜内型扭转

　　E.逆时针扭转

　　正确答案:B

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　　3[A1/A2型题]足月新生儿胃容量是

　　A.10～20ml

　　B.30～60ml

　　C.70～80ml

　　D.90～100ml

　　E.110～150ml

　　正确答案:B

　　4[A1/A2型题]女孩，6岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁，排便正常。查体：发育差，中度营养不良，腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。腹X线平片显示十二指肠及胃扩张，初步诊断为

　　A.先天性巨结肠

　　B.先天性肠旋转不良

　　C.消化道重复畸形

　　D.慢性肠套叠

　　E.幽门前瓣膜

　　正确答案:B

　　5[A1/A2型题]对膀胱输尿管反流确定诊断和精确分度最有效的方法是

　　A.B超检查

　　B.排尿性膀胱尿道造影

　　C.放射性核素膀胱造影与肾扫描

　　D.膀胱镜检查

　　E.静脉肾盂造影

　　正确答案:B

　　6[A1/A2型题]出生3天的男婴，体重2.5kg，生后第1天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体。一直未排胎便。查体：上腹略胀。腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型结肠。考虑的诊断是( )

　　A.胎粪性腹膜炎

　　B.先天性巨结肠

　　C.肠闭锁

　　D.食管闭锁

　　E.先天性肥厚性幽门狭窄

　　正确答案:C

　　7[A1/A2型题]下面论述中不正确的是

　　A.锁骨骨折最常发生在儿童

　　B.儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生粉碎性骨折

　　C.儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生肘关节脱位

　　D.儿童肢体外伤时进行对侧相应部位X线片检查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存在会引起混淆

　　E.斜颈的原因是颈椎先天性畸形

　　正确答案:E

　　8[A1/A2型题]患儿，腰部撞伤后有大量肉眼血尿，血压10.5/7.0kPa(78/52mmHg)。拟行排泄性尿路造影，应选择什么时间施行

　　A.在伤后立即施行

　　B.2周后方可施行

　　C.肉眼血尿消失后施行

　　D.休克纠正后施行

　　E.腰部包块不再增大后施行

　　正确答案:D

　　9[A1/A2型题]生后3周发现的产伤性锁骨骨折的正确处理方法是

　　A.8字绷带固定2周

　　B.将患侧上肢与躯干捆绑固定2周

　　C.需要尝试整复

　　D.需要手术复位

　　E.不需要特殊处理

　　正确答案:E

　　10[A1/A2型题]尿道下裂的解剖学特点( )

　　A.尿道开口异位

　　B.阴茎下弯

　　C.系带缺如

　　D.包皮堆积于阴茎背侧

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　11[A3/A4型题]男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。

　　辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步治疗应选择

　　A.止痛镇静

　　B.暂观察

　　C.纠正休克

　　D.输血并急诊手术

　　E.胃肠减压

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。2.辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。

　　12[A3/A4型题]男性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。

　　最可能的诊断是

　　A.肠粘连

　　B.肠梗阻

　　C.盆腔脓肿

　　D.肛管周围脓肿

　　E.肠道菌群失调

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。2.根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。3.T：肿瘤直径≤2cm;N:同侧腋窝无肿大淋巴结;M:无远处转移。故选C。4.该患者属Ⅰ期，首选乳癌根治术。

　　13[A3/A4型题]患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。

　　该患者最可能发生的并发症是

　　A.创面出血压迫气管

　　B.喉返神经损伤

　　C.喉上神经损伤

　　D.甲状旁腺损伤

　　E.气管损伤

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理

　　14[A3/A4型题]患者男，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛。5个月前感觉右下肢谅、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。

　　诊断应考虑为

　　A.右下肢血栓性浅静脉炎

　　B.下肢静脉曲张

　　C.动脉硬化闭塞症

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.下肢深静脉血栓

　　正确答案:D

　　专家解析】

　　1.患者1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素，故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选D。2.临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢体缺血程度，可分为三期。第一期：局部缺血期，患肢麻木、发凉、怕冷，间歇跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性大于器质性。第二期：营养障碍期，前述症状日益加重，间歇跛行越来越明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度降低，出现苍白或发绀，此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素。第三期：坏死期，症状日益加重，患肢(趾)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期为第二期。故答案应选B。

　　15[A3/A4型题]男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能系纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右侧巴宾斯基征阳性。

　　根据体格检查确定病变节段为( )

　　A.C

　　B.C

　　C.C7～T1

　　D.臂丛神经

　　E.大脑

　　正确答案:B

　　16[A3/A4型题]患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC 11×10⁹

　　/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

　　为进一步明确诊断，需做的检查是

　　A.增强CT

　　B.MRI

　　C.腹部平片

　　D.选择性动脉造影

　　E.腹部B超

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显;急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显;胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

　　17[A3/A4型题]患者男，33岁。发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况良好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1.5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。

　　下列检查项目，针对性较强的是

　　A.胸部X线正侧位片

　　B.鼻咽部、喉部内镜检查

　　C.甲状腺核素扫描

　　D.淋巴结活检

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.患者发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。可排除淋巴结结核。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1.5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。高度怀疑为转移癌。故答案应选C。3.颈部淋巴结转移癌多见于肺癌、鼻咽癌、胃癌、甲状腺癌等，故需要行胸片、喉镜、甲状腺检查等予以排除，最终需要行淋巴结活检病理检查以明确转移癌性质。故答案应选E。

　　18[A3/A4型题]患者女，36岁。发现颈前包块3个月，近2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一3cm×3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为"冷结节"。

　　术后10小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。此时应采取的紧急处理措施是

　　A.应用大剂量止血药

　　B.继续观察

　　C.局部加压包扎

　　D.拆除伤口缝线止血

　　E.气管切开

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.患者可疑甲状腺癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冰冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。故答案应选E。2.术后10小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。考虑为切口出血，患者进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。需要剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。故答案应选D。

　　19[A3/A4型题]患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。

　　此患者首先易并发

　　A.腹胀、腹泻

　　B.肝功能衰竭

　　C.腹疼、腹胀

　　D.心力衰竭

　　E.肾衰竭

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应选A。2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。故答案应选B。3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。

　　20[A3/A4型题]男，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧时消失，有时可降落至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不突出。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.精索鞘膜积液

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.精索静脉曲张

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。术后参加体力劳动的时间是术后3个月。