2019年外科主治医师考试专业实践能力提分题：脾脏疾病

脾脏疾病

　　一、A1

　　1、脾切除的适应证中，不包括

　　A、Gaucher病

　　B、淋巴瘤

　　C、毛细胞白血病

　　D、丙酮酸激酶缺乏症

　　E、急性粒细胞白血病

　　2、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是

　　A、发病率占腹部损伤的40%～50%

　　B、真性破裂占脾破裂的85%

　　C、脾破裂的治疗原则是紧急处理

　　D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%

　　E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

　　二、A2

　　1、男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液;腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑

　　A、肝破裂

　　B、胰腺损伤

　　C、脾破裂

　　D、十二指肠破裂出血

　　E、肾破裂

　　三、A3/A4

　　1、甲某，因肝硬化门静脉高压入院就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。

　　<1> 、其梗死类型可能为

　　A、贫血性梗死

　　B、出血性梗死

　　C、败血性梗死

　　D、淤血性梗死

　　E、红色梗死

　　<2> 、脾梗死灶的常见特点是

　　A、梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布

　　B、梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布

　　C、梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布

　　D、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布

　　E、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Gaucher病，因病情进展(如脾功能亢进、脾梗死等) 可谨慎考虑脾切除。

　　淋巴瘤，合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

　　毛细胞白血病，脾切除术可改善巨脾患者引起的压迫症状、2/3患者可纠正全血细胞减少，并可延长生存期。

　　丙酮酸激酶缺乏症，脾切除治疗可使病人长时间地控制贫血。

　　急性粒细胞白血病不是脾切除适应症，故选E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出浑浊液体。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。