2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：外科病人的营养支持_第6页

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清蛋白指标可以判定患者营养不良的标准是血清蛋白<35g/L，或体重比标准体重低15%以上。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反映机体内脏蛋白情况的检查方法为血清转铁蛋白量。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内脏蛋白评定营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是反映机体营养状态的敏感指标，而是一个可靠指标;视黄醇结合蛋白质半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 指标为：体重及三头肌皮皱厚度;三甲基组氨酸测定;淋巴细胞计数;内脏蛋白质测定;氮平衡实验。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。正常成人一般每日约需能量7535kj(1800kcal)，由食物供给。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。目前对患者营养状况的判定较为困难。与标准身长体重表比较，患者的体重较标准体重低15%以上，或血浆蛋白测定显示白蛋白低于35g/L，表示营养不良。

　　标准体重(理想体重)：男性：身高(cm)-105;女性：身高(cm)-100

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 创伤、手术、感染等前提下，机体的代谢反应特点是高代谢和分解代谢为主。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 创伤或严重感染时，能量需求增加100~200%，机体以高代谢和分解代谢为主。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续3~7天。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 损伤后局部分解产物可导致吸收热，多表现在38℃左右的轻度发热。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者补液的时间应该从受伤时间开始计算其失液量，及其每小时补充的液体量。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常成人一般每日需要能量为7535Kj(1800kcal)，主要由食物供给。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 禁食24小时后，体内存储的肝糖原(约200g)被会耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生供给。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，能够明显减少蛋白质的糖异生,使每日尿氮排除量减少至2.5g。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 禁食24小时后，肝糖即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质75g。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.空气栓塞才是技术性并发症中，最严重的。

　　B.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见;

　　C.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性

　　D.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。故正确!

　　E.感染性并发症主要是脓毒症。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷和感染;高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加所导致的。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷，应按每8~10g葡萄糖加胰岛素1U。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠外营养包含了脂肪，糖类，氨基酸等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期肠外营养输注途径应选择中心静脉，临床常用的中心静脉途径有：①颈内静脉途径;②锁骨下静脉途径;③头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管途径。而周围静脉途径只适用于短期(<2周)的肠外营养。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空气栓塞严重者可致猝死。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。故正确。

　　B.感染性并发症主要是脓毒症。

　　C.空气栓塞是技术性并发症中，最严重的。

　　D.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见。

　　E.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于长期PN支持的，则以经中心静脉导管输入为宜，该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。高渗性非酮症性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。本病病情危重、并发症多，病死率高，强调早期诊断和治疗。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。 肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。(A错，C对)，中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。(B错)，肠内营养补充不足时应该补充肠外营养，(D错，这个不能反过来说)，肠内外营养输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加浓度、滴注速度以及投给量。(所以E错)

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为1：2。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脂肪乳是肠外营养中比较理想的能源物质，一般情况下剂量为0.7~1.3 g甘油三酯/(kg·d)，严重应激状态下课增至1.5 g甘油三酯/(kg·d)，脂肪乳剂输入速度是1.2~1.7mg/(kg·min)。(八版外科数值)

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠外营养制剂包括：脂肪乳剂，电解质，复方氨基酸溶液，葡萄糖，微量元素，维生素，生长激素等。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠外营养补充氨基酸应注意兼顾必需氨基酸和非必需氨基酸，其比例应为1:2。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 精氨酸能刺激垂体释放生长激素;同时还可以利用这一特点来辅助测定垂体功能。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体重指数BMI：BMI被公认为反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标，计算公式如下：BMI=体重(kg)÷身高^2(m);正常值19~~25(19~~34岁)，21~~27(>35岁);>27.5为肥胖，27.5~30为轻度肥胖，30~40为中度肥胖，>40为重度肥胖。

　　本例患者63/1.5/1.5=28，属于轻度肥胖。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干信息需要计算该患者的BMI值=体重/身高2，正常值为19～25(19～34岁)，21～27(>35岁);>27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，>40为重度肥胖。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床可以通过患者总淋巴细胞计数值来简易判断患者营养状况，其正常值为2.5～3.0×109/L。如果数值为1.8～1.5×109/L为轻度营养不良，1.5～0.9×109/L为重度营养不良，<0.9×109/L为重度营养不良。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。饥饿早期，机体首先利用肝脏及肌肉的糖原储备消耗以供给能量直至糖原耗尽(A对)然后再依赖糖异生作用。此时，机体能量消耗下降，肝脏和肌肉蛋白分解以提供糖异生前体物质，蛋白质合成下降，随后脂肪动员增加，(E错)成为主要能源物质，以减少蛋白质的消耗。饥饿第三天，体内酮体形成及及糖异生作用达到高峰(B对)，大脑及其他组织越来越多利用酮体作为能源(C对)，减少对葡萄糖的利用，较少依赖糖异生作用，从而减少骨骼肌蛋白分解程度(D对)。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C。C项是碳水化合物代谢改变。A.是机体整体改变。B，E是代表蛋白质代谢。D是脂肪代谢。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碳酸氢钠不作为术后短期禁食补液的常规。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碳酸氢钠不作为术后短期禁食补液的常规。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。禁食24小时后，体内储存的肝糖原(约200g)即被耗尽，而肌糖原(约300g)仅能被肌肉本身所利用。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饥饿时机体首先利用的肝脏和肌肉的糖原储备消耗以供能，直到糖原耗尽，然后再依赖糖异生作用，随后脂肪动员增加成为主要能源物质，以减少蛋白质消耗。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用肠外营养患者，突发寒战、高热 等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：选E。成人能量摄入20~25kcal/kg·d，70Kg成人每日能量摄入为1400~1750kcal，目前患者能量补充不足，最常见的并发症是伤口愈合延迟。

　　肠外营养中葡萄糖：推荐剂量与输注速度总量不超过300～400g/d，输注速度不超过5mg/(kg·min)。

　　1g葡萄糖产生4.1kcal能量。若输注10%的葡萄糖1000ml，含有葡萄糖100g，只能提供410kcal能量，是远远不够的，而且还要输注脂肪乳。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠外营养，葡萄糖供给量对于一般的病人原则是给予3～3.5g/(kg·d)，但对于严重应激状态下的病人，应调整至2～3g/(kg·d)以避免摄入过量所致的代谢副作用。(八版外科数据)

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常成人一般每日约需热能1800kcal。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般约需1500～1800kcal。最低热卡需要应是25～30kcal/kg体重。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年老女性病人，全胃切除术6d。当前主要的问题是有大量肠液自腹腔引流管引出，无腹膜炎体征，提示可能有高位肠瘘形成。对此病人的治疗，营养支持是不可缺少的重要内容。几乎不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人，都是肠外营养的适应证。特别是腹部大手术后。本病人体重60kg,每天需要的基本热量是：25kcal×60 =1500kcal。正常成人静息能消耗(REE)约25kcal/(kg·d)。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般这情况下肠外营养葡萄糖供给量为3~3.5g(kg·d)，严重应激时应调整为2~3g/(kg·d)。本题患者一般情况尚可，只是胃肠功能未恢复，所以按照3~3.5g(kg·d)进行计算。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠外营养输注有持续输注法和循环输注法两种。持续输注因各种营养素同时等比例输入，对机体氮源、能量及其他营养物质的供给处于持续状态，对机体代谢及内环境影响较小;而循环输注适合病情处于稳定前提下，需要长期肠外营养支持的患者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期肠外营养时可引起肝脏损害，主要病理改变是肝脂肪浸润和胆汁淤积，原因是与长期禁食肠内缺乏食物刺激，肠道激素的分泌受抑制，和过高的能量供给不恰当的摄入营养物质有关。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1克葡萄糖可产生4千卡的热量;1克脂肪可以产生9千卡的热量。