2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：麻醉 _第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一次限量：普鲁卡因1000mg、丁卡因80mg、利多卡因400mg、布比卡因150mg、罗哌卡因250mg。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药物毒性本身不是常见因素，麻醉药品毒、副作用较多，引起毒性反应最主要的原因是药物大量入血，吸收过量所导致的。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局部浸润麻醉常用0.5%普鲁卡因或0.25%～1%利多卡因，常在药液中加入肾上腺素，浓度为1:20万～1:40万。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性越高，效能越高。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局麻药毒性反应常见原因：①一次用量超过病人的耐受量;②意外注入血管内;③注药部位血供丰富;④药物吸收过快;⑤病人体质缘故，小量麻药即可引起高敏反应。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻醉药物产生肾毒性的原因主要是血肿的无机氟浓度升高，而不是氨。这题偏难，但作为临床外科医师要对病人术后肾脏损害因素要有一定的了解。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻醉药品的作用是可控的，同时也是可逆的。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻醉中使用的药物常可引起恶心，呕吐等不良反应。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适，保障手术患者的安全和生理稳定，并为手术提供良好的工作条件。其工作范围还包括危重患者的监测和治疗、急救和复苏及疼痛治疗。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D，确定手术方式是医生需要做的事情。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B，人卫教材提供的答案是160/100mmHg，8版外科中叙述“收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。”

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 东莨菪碱可致中枢抗胆碱综合征，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等。东莨菪碱较阿托品更易发生，术前有疼痛的患者和老年人发生率高，吸人麻醉药可增强这种作用。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。胃肠道手术术前准备包括手术前1~2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B，长期使用β受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，围手术期应持续用药，包括手术当天。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌松药分两类，除极和非除极肌肉松弛药，氯化琥珀酰胆碱属于除极肌松药。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氧化亚氮即笑气，是一种氧化剂，并不属于阿片类。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管内插管后能够很好的防止异物进入呼吸道，防止异物进入是插管的一项重要功能作用。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折，支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骶管内有丰富的静脉丛，局麻药大量吸收入血，更易发生局麻药中毒反应。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦发生，患者数分钟内停止呼吸，血压下降。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积，穿刺间隙，导管方向和注药方式等。其他如药液浓度，注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现硬膜外血肿，将会压迫脊髓造成截瘫。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦发生，病人数分钟内呼吸停止，血压下降，应立即行人工呼吸，维持循环。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经(C3～5)未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸心跳停止的病人最重要的是恢复呼吸及循环功能，其中气管插管明显好于口对口人工呼吸，再辅助胸外心脏按压以恢复循环功能， 效果较好。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫喷妥钠适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥作用，常用于局麻药后抽搐或抗惊厥静脉给药，对于反复惊厥可用琥珀胆碱;对于不良反应已发生，但未抽搐或惊厥时，预防用药常用地西泮。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压患者术前应给予降压治疗，使血压稳定在一定水平，但不必苛求降至正常水平。一般血压160/100mmHg以下可不必做特殊准备。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全。而异丙酚则有明显的心肌抑制和舒血管作用，其结果是导致血压下降所以排除。硬膜外麻醉可在术中出现血压下降的并发症，因此禁用于休克的患者，笑气麻醉为麻醉性能较弱，且一般与其他全麻药复合应用于麻醉维持。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术前有贫血、营养不良的患者其耐受麻醉、手术创伤的能力降低。根据外科手术原则，术前至少将血红蛋白≥80g/L,血浆清蛋白≥30g/L,并纠正脱水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。本例考虑麻药毒性反应，由于病人多次喊疼痛难忍，术者可能多次给予局麻药物注射，导致麻药过量，早期表现以兴奋为主，血压上升，心率增快。之后病人出现眩晕、嗜睡、寒战，惊恐不安定向力障碍等，严重者出现惊厥抽搐。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。麻醉药出现毒性反应时，应立即停止用药，吸氧，轻度毒性反应可用地西泮或咪达唑仑静注，有预防和控制抽搐的作用，如果出现抽搐，用硫喷妥钠静注。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。麻药毒性反应主要是因为a.麻药过量引起，b.麻药注入血管内，c.注射部位血管丰富吸收快，d.病人体质衰弱。本例符合B项原因。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案:E，吗啡主要用于镇痛，称作为麻醉前用药和麻醉辅助用药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。全身麻醉的麻醉深度分为三期：浅麻醉期，手术麻醉期，深麻醉期

　　题干症状提示患者进入浅麻醉期。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。全身麻醉的并发症呕吐最少见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。如在L4~5椎间隙给药，病人仰卧位后大部分药液则会向骶段流动，麻醉平面容易偏低。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。当血压下降，可先快速静脉输液200~~300ml，以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱，麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，使心肌收缩力加强、心排出量增加。麻黄碱升压作用出现缓慢，但维持时间长

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。脑神经麻痹：一般在腰麻后一周发病，常先有剧烈头痛、畏光、眩晕、继而出现斜视和复视。其机制是由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用。当病人站立时，脑组织因重力作用下沉而压迫脑神经。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。纠正腰麻后低颅压，维生素B以及对症治疗，大多数病人可在6个月内自愈。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因是中等效能和时效的局麻药，它的组织弥散性能和粘膜穿透力都很好，所以使用各种局麻方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 布比卡因使用时应注意其心脏毒性，它是一种强效和长时效局麻药，可导致神经阻滞。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普鲁卡因属短效酯类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疝修补手术宜选用硬膜外麻醉。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹部外伤致脾破裂休克，宜选用全身麻醉，更好行呼吸管理等。硬膜外麻醉可致血压进一步降低。