2019年外科主治医师考试提分强化题：外科病人的体液失调B型题_第2页

　　答案

　　B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎因为胰腺组织破坏而导致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增多，从而导致高血糖。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生增加而引起血糖过高，糖耐量减低。肺癌骨转移会导致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺激素，导致血钙升高，多见于鳞状细胞癌。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙可降低血镁。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高钠血症治疗上一般用低钠液体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补充碱性液体可使血钾移入细胞。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水时，水和钠成比例的丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显;低渗性缺水时，缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少，组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细胞外液的低渗状态得不到同时纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生慢性缺水，又称低渗性缺水。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性腹腔内感染多为等渗性缺水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造成细胞外液容量迅速减少。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此类常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的原因有过度机械通气，低氧血症，败血症，颅脑外伤等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐，胃肠引流，频繁使用利尿剂等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此类病人常见于COPD或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素或大剂量使用利尿剂之后。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此类病人常见于心跳或呼吸骤停、急性肺水肿、严重低血钾及一氧化碳中毒等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞内外氢钾交换引起氢离子减少，出现代谢性碱中毒。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻醉过深影响呼吸，通气不足，引起呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳酸等酸性产物增加引起代谢性酸中毒。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外科疾病如休克，肠梗阻，急性肾衰等易引起机体产酸增多，碱性物质丢失过多，酸性物质排出障碍或摄入过多，导致血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。病人剧烈呕吐，胃酸丢失，pH升高，呼吸中枢兴奋性减低，呼吸变慢，变浅，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，所以病人是出现了代谢性碱中毒。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肺水肿时会引起肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以至于血压PaCO2增高，导致呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸性胃液大量丢失，丢失大量的H+及Cl-，肠液中的HCO3-未能被H+中和，而HCO3-重吸收入血，使血浆中的HCO3-升高，导致代谢性碱中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症酸中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输尿管乙状结肠吻合术后，乙状结肠将再吸收尿中的氯离子、氢离子和铵离子等，并经血液循环再次经肾脏排出，使肾脏的排酸负担加重达两倍以上，以致肾小管去酸功能不健全，造成碱基的消耗和水及电解质的不平衡，因此而导致酸中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症发作时呼吸浅快，导致肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，引起低碳酸血症，导致呼吸性碱中毒。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性失血及感染性休克因急性循环衰竭，组织缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒，这是外科常见的酸中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者由于体内脂肪大量分解，形成大量的酮体，所以可以导致酮体性酸中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯化铵是酸性药物，临床一般用于酸化尿液，呼吸系统疾病促排痰、碱中毒等疾病，如果误服过量可能导致酸中毒，其特点是Cl-增多，HCO3-减少。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，能够较早反映全身血容量和心功能的情况，但还需要结合动脉血压和尿量等因素进行综合判断。如果动脉压逐渐恢复正常，尿量开始增多而中心静脉压正常或偏高，则提示补液量基本充足;如动脉压较低，尿量少而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况;动脉压较低，尿量少而中心静脉压也低，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排量。