2019年外科主治医师考试相关专业知识章节习题之严重烧伤常见并发症_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　烧伤后死亡原因中肺部并发症居多的原因是因为肺部并发症在烧伤内脏并发症中发病率最高。肺部并发症发病率居多的的原因是因为多方面的。主要有两点：1.与呼吸系统解剖胜利的特殊性有关;2.与吸入性损伤有关。吸入性损伤的主要病理变化为气管-支气管炎、肺水肿、支气管阻塞和肺萎陷。这些病变可导致肺部感染，发生肺功能衰竭。肺功能不全不仅可以反过来加重肺水肿和肺部感染，而且可加重缺氧和低氧血症，进而导致脏器损害和易于发生全身性感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD都是电烧伤的并发症。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　并发ARDS的液体调节应减轻肺水肿，一般应予以轻度液体负平衡，故应控制补液量，以免肺循环流体静压增加。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　严重烧伤后休克、感染、组织坏死产生毒性物质、大量输库存血以及治疗用药等，均可不同程度地造成肾损害。因此，烧伤后发生急性肾功能不全的几率较大。烧伤后急性肾功能不全的病理改变主要发生在肾小球及肾小管。肾小球病变主要表现为缺血，肾小球毛细血管丛缩小，毛细血管襻缺血，管腔内空虚、管壁塌陷，细胞退行病变。肾小管病变表现为细胞浊肿、积水变性，可见坏死，管腔扩张和管型形成。管型多见于远曲小管、髓襻和集合管，类型有颗粒性管型、透明管型、细胞管型、色素管型。如深度烧伤，由于血红蛋白增多，则以色素管型多见，可混有各类型管型。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　烧伤并发急性肾衰竭的发病机制

　　目前尚未能完全阐明，可能与下列因素有关：

　　1.烧伤休克：是烧伤早期急性肾衰竭(ARF)的最主要因素。

　　2.神经-激素作用：烧伤应激反应。

　　3.烧伤后大量烧伤毒素和细菌毒素可加重肾损害。

　　4.深度烧伤，大量肌红蛋白、血红蛋白易沉积，损害肾小管。

　　5.烧伤后大量应用血管收缩药物及有肾毒性的抗生素。

　　6.各种毒性物质对肾脏的损害。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　烧伤并发急性肾衰竭的防治

　　1.防止烧伤后并发ARF的关键是以预防为主。

　　(1)及时、有效的液体复苏。

　　(2)早期清创、去除坏死组织。

　　(3)避免应用对肾脏有害的药物。

　　2.一旦发生，ARF治疗同外科学基本要求部分。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　许多烧伤患者以突发呕血、黑便为第一临床症状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染是救治烧伤中突出问题，感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克多器官衰竭而死亡。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者在发生多器官衰竭之前，大多数器官功能是良好的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Curing溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。Curing溃疡一般很少发生穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低血容量休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失。因伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。