2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之骨与关节结核_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　膝关节结核占全身骨关节结核的第2位，仅次于脊柱结核。儿童和青少年患者多见。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　早期X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙

　　变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现股骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松严重，有混合感染时则表现为骨硬化。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧，出现踱行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶处于活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MRl检查可以显示病灶部位、受压情况。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶处于活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MRl检查可以显示病灶部位、受压情况。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。病变部位多为单发性，少数为多发性。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好;②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合;③x线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰;④3次血沉都正常;⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。X线可以有用于疗效判断。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　与一般的化脓性炎症不同，结核脓性中溶软骨酶较少，故关节一般不易发证骨性强而融合。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨与关节结核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　成人椎体结核多为边缘型，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病变静止后可有各种后遗症①关节腔纤维性粘连成纤维性强直;②关节挛缩于非功能位;③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　无全身和局部的急性炎症表现。发病年龄和髋部表现较符合，但不会出现全身结核中毒症状，X线片的影响特征是股骨头密度增高、骨骺碎裂变扁、股骨颈增粗等改变，故可排除。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者出现盗汗低热，全身症状，首先要是抗结核治疗，但是出现神经系统症状，要尽快手术治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　首先要进行X线是否有骨质破坏和椎间隙狭窄。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。

　　拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。