2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之腰腿痛和颈肩痛_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：

　　(1)头痛、头晕。

　　(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

　　(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

　　(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高位腰椎间盘突出症，是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：

　　1.单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见;

　　2.腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见;

　　3.股神经牵拉试验阳性者多见;

　　4.膝踺反射多减弱或消失;

　　5.合并括约肌功能障碍的比例大

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腰椎管狭窄症

　　临床表现

　　1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。

　　2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。

　　3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。

　　4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。

　　5.常合并有椎间盘突出的症状。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹

　　③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

　　临床表现

　　1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

　　2.局部压痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

　　3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

　　4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

　　5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　MRI显示椎间盘突出。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

　　考虑选C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15%。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢;但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颈椎病首选辅助检查为B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定;或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于：

　　1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。

　　2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。

　　3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。

　　4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。