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2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之腰腿痛和颈肩痛_第2页

来源:考试网    2018-10-23   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  椎动脉型在颈椎横突孔中,可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉,动脉血流可暂时阻断,或因痉挛而阻塞或梗死,影响脑的血供。出现以下各种症状:

  (1)头痛、头晕。

  (2)一过性脑缺血症状:如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

  (3)一过性脊髓的缺血症状:包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

  (4)其他:如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  额枕吊带牵引:适用于神经根型,主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  间歇性跛行:患者常步行一段距离后产生腰腿痛,休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失,继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  高位腰椎间盘突出症,是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下:

  1.单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见;

  2.腰腿痛程度重、范围广,整个下肢或双下肢痛多见;

  3.股神经牵拉试验阳性者多见;

  4.膝踺反射多减弱或消失;

  5.合并括约肌功能障碍的比例大

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  腰背痛:绝大部分患者都有腰背痛,主要在下腰背部或腰骶部。反复发作,常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,将遗留不同程度的功能障碍。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  腰椎管狭窄症

  临床表现

  1.起病缓慢,常先有慢性腰痛史。

  2.腰骶部疼痛或臀部疼痛,可有下肢放射痛和麻木,单侧或双侧,患者为减轻疼痛,常取腰前屈位。

  3.间歇性跛行:患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力,当蹲下休息一会后症状可缓解,又可继续行走。但行不远症状又出现,如此反复发生,可长时间骑自行车。

  4.腰椎外观多无明显畸形,腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状,而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性,加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。

  5.常合并有椎间盘突出的症状。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  压迫突出平面以下的马尾神经,出现会阴部麻木,排便、排尿无力,常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

  <2>、

  【正确答案】 A

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹

  ③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

  临床表现

  1.腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外侧,甚至足跟和足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。

  2.局部压痛,在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。

  3.腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。

  4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

  5.下肢的感觉,肌力和腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  MRI显示椎间盘突出。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),右足 趾背伸力下降,右小腿及足背外侧痛觉下降。

  考虑选C

  <4>、

  【正确答案】 D

  3、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致,临床表现为脊髓受压,有不同程度的四肢瘫痪表现,约占10~15%。本型症状亦较复杂,主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状,且多发生于下肢,然后发展至上肢;但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压:可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压:早期症状有以感觉障碍为主者,也有以运动障碍为主者,以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪,如肢体不灵活,步态笨拙,走路不稳,甚至卧床不起,小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射消失,病理反射如Hoffmann,Babinski等征阳性,踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  颈椎病首选辅助检查为B

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病,但并不十分肯定;或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效,准备施行手术治疗时,应当进行椎动脉造影,以明确椎动脉是否因椎间盘突出,钩椎关节骨刺的压迫或刺激,造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻,或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等,另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。

  <4>、

  【正确答案】 D

  <5>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于:

  1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病,非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。

  2.脊髓型颈椎病,在短期内急剧加重,应尽早手术。

  3.突发性颈椎病或因外伤诱发,造成四肢瘫痪。

  4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重,非手术治疗不能缓解者。

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