2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之下肢骨及关节损伤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位临床表现

　　(1)明显外伤史

　　(2)明显的疼痛、髋关节不能活动

　　(3)肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。

　　(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　跟腱部断裂一般不伴有神经损伤。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　踝部骨折较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗造成困难。如果手法整复不容易成功，则不要勉强，以争取尽早手术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨颈内收型骨折是指Pauwells角>50°

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Garden分型　按骨折移位程度分类：

　　I不完全骨折及外翻嵌插骨折;

　　Ⅱ完全骨折无移位;

　　Ⅲ部分移位，少于50%;

　　Ⅳ移位大于50%。

　　手术指征　相对指征：Garden l型及Ⅱ型骨折;绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　McMurray征提示半月板中部的损伤。McMurray征可触及，可通过旋转胫骨引出可听到的弹响。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　手术切开复位内固定：成人横断骨折，特别是成年人的股骨上1/3骨折，断端间有软组织嵌夹或螺旋骨折，可行手术治疗。切口以后外侧进路为好，选择髓内针固定，也有人主张用加压钢板。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨颈骨折最易损伤旋股内动脉，是导致殷骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成年人股骨颈前倾角为12°-15°。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　旋股内侧动脉损伤是导致殷骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先形成的内骨痂和外骨痂，骨内膜、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，为别称为内骨痂和外骨痂。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　髋关节前脱位临床表现

　　(1)有强大暴力所致外伤史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头

　　(4)X线片可以了解脱位方向

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　股骨头缺血性坏死是髋关节脱位后期并发症，特别是在24小时内没有复位髋关节脱位发生率更高。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤最常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚

　　两种学说：机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血征。

　　创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　诊断依据：1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　老年人有摔倒受伤史、患髋疼痛，下肢活动受限。检查患肢出现外旋畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛。考虑是股骨颈骨折。

　　X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　髋关节后脱位的体征：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性跟腱损伤修复过程中常伴有跟腱挛缩，局部封闭治疗慢性关键损伤引起的疼痛非常有效。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干提示：“左小腿中段皮裂伤14cm长，可见胫骨骨折端外露，软组织挫伤较重，伤口污染重且出血。有骨擦感和反常活动。”

　　那么在进行X线片检查前，我们需要进行的处理是简单的外固定和包扎，预防感染，以及2次损伤。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者足背动脉模糊，考虑已经损伤血管，需要使用骨折复位同时将检查血管损伤，然后固定，以免错位骨折端加重血管损伤，导致坏死

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　记忆型题 清创的原则：保留有骨膜连系小骨片和大游离骨片，去除游离的小骨片

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示：左腹股沟淋巴结肿大，左小腿红肿部位有波动感，血白细胞15×109/L，中性89% 提示感染，考虑有脓肿

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　7月后，X线片显示骨折线清晰可见，两折端、被浓密的骨质封闭

　　患者此时骨折端仍未达到骨性连接。故选B

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　前十字韧带断裂主要表现为：

　　(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限;

　　(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗;

　　(3)膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　核磁检查能够无创准确确诊

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　后十字韧带断裂

　　往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。

　　(1)交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂;

　　(2)后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感;

　　(3)查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷;

　　(4)膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨颈骨折检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折外旋位，严重者可达90°外旋

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　股骨颈骨折最易损伤旋股内动脉，是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。