2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之胆系疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病的手术适应证：为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎、化脓性胆管炎、腹膜炎、胰腺炎、胆管结石、胆道出血等并发症者。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病的并发症：

　　1.胆道细菌性感染

　　胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。

　　2.化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿

　　蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。

　　3.胆道出血

　　个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。

　　4.胆道穿孔

　　5.中毒性休克、败血症等

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重、体征轻为其特点。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胆囊炎的临床表现

　　常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿期大便呈灰色或淡黄色，黄疸一般是在出生后1~2周开始逐渐显露，粪便在黄疸出现的同一时期逐渐变淡，以后呈陶土样灰白色，相反，尿的颜色随着黄疸的加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常既不消退且日益加深，皮肤可因瘙痒而有抓痕，腹部异常膨隆，肝大显著，部分病例脾脏亦有肿大。腹壁静脉显露。极晚期病例，腹腔内可有一定量的腹水，说明胆汁性肝硬化已很严重。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　至少要半年以上，防止胆道狭窄。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胆囊动脉主要源自肝右动脉

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。

　　1.黄疸

　　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。

　　2.腹痛

　　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状

　　3.皮肤瘙痒

　　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

　　4.其他

　　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内窥镜逆行胆总管胰腺造影术

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有胆结石引起，急性坏疽性的胆囊炎

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出现黄疸，考虑为结石阻塞胆总管

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加心率加快、血压升高。胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素为迷走神经兴

　　物。

　　2.胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。病人不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心动过缓，血压下降。

　　3.①代偿期休克(微循环收缩期):患者有短暂的兴奋，表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，心率加快，血压维持正常或稍高，舒张压上升而脉压缩小。②失代偿期(微循环扩张期):患者反应迟钝，口唇及肢体发干，出冷汗，脉细而快，血压下降，脉压更缩小，尿量少。③顽固性休克期(微循环衰竭期):发生弥散性血管内凝血(DIC)，出现严重出血现象，表现为皮肤、粘膜出现瘀斑，子宫、阴道、消化道、手术切口及其他部位都可以出血，血液不凝固

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B超以安全、无创、方便准确的优点成为诊断胆道疾病的首选检查方法;OCG目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科三联征。一般由胆石症引起

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39%℃，无寒战。10～15%病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲(Murphy)征阳性。