2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之肛管、直肠疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　恶性黑色素瘤的临床表现：

　　(1)脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。

　　(2)便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。

　　(3)肛管直肠刺激症状。

　　(4)局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肛管癌发生在肛管肌肤，包括鳞状上皮癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤，多为鳞状上皮癌。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　瘘管位于外括约肌深部以下，属低位，以上属高位。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肛管括约肌间型约占肛瘘的70%。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。

　　2.下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

　　3.可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。

　　4.下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。

　　(2)直径1～2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。

　　(3)直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。

　　1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)　适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

　　2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) 又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门l0cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　直肠息肉有腺瘤、绒毛状腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉其余可能是癌前病变。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般情况下不会超过2~3cm。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者：4岁 发生痔的可能性不太大

　　该患者最可能的诊断是：直肠息肉

　　直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。

　　便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。

　　脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。

　　肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌;经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　miles手术：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠低位前切除术。适用于直肠癌下缘距齿状线5cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。??

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭。适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在侧位片上，从耻骨中点向骶尾骨交界处连(PC线)，再于坐骨嵴与耻尾线划平行线为I线。直肠盲端气体影在PC线以上者为高位畸形，位于PC线与I线之间者为中间位畸形，位于I线以下者为低位畸形

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在侧位片上，从耻骨中点向骶尾骨交界处连(PC线)，再于坐骨嵴与耻尾线划平行线为I线。直肠盲端气体影在PC线以上者为高位畸形，位于PC线与I线之间者为中间位畸形，位于I线以下者为低位畸形

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在侧位片上，从耻骨中点向骶尾骨交界处连(PC线)，再于坐骨嵴与耻尾线划平行线为I线。直肠盲端气体影在PC线以上者为高位畸形，位于PC线与I线之间者为中间位畸形，位于I线以下者为低位畸形

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　记忆型知识点

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　记忆型知识点

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　记忆型知识点

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　记忆型知识点