2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之阑尾疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛点。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右。

　　(二)与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%，较成年人平均高10倍。

　　(三)小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

　　(四)临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

　　(五)上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

　　(六)小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得较准确的结果。

　　(七)确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右。

　　(二)与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%，较成年人平均高10倍。

　　(三)小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

　　(四)临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

　　(五)上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

　　(六)小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。

　　(七)确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　1.化脓性或坏疽性阑尾炎。

　　2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

　　3.复发性阑尾炎。

　　4.慢性阑尾炎。

　　5.蛔虫性阑尾炎。

　　6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

　　7.阑尾脓肿。

　　8.多数急性单纯性阑尾炎。

　　9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　考虑肠梗阻的可能性

　　基础疗法　无论非手术或手术治疗均需要。

　　(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质，晚期和绞窄性肠梗阻还需输血浆、全血或血浆代用品。

　　(2)胃肠减压：减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。

　　(3)防治感染：应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，特别是肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻。

　　(4)对症处理：镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，麦氏点压痛明显，选择阑尾炎

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，考虑发生切口感染

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿阑尾炎临床症状不典型，穿孔率高，体征不明显，死亡率高，并发症多，感染易扩散

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　老年阑尾炎临床症状不典型，穿孔率高，体征不明显，死亡率高，并发症多，感染易扩散

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠阑尾炎临床症状不明显，穿孔后不易包裹局限，体征不明显，可造成母子危险，并发症多，感染易扩散

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结肠充气试验阳性可以间接证实阑尾炎的存在;腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌;闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。