2019年外科主治医师考试基础知识章节练习题之外科休克_第4页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染,主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛(有腹膜炎体征)。化验血淀粉20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。

2、

【正确答案】 B

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。

弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

故选B。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：选C。感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现。

【正确答案】 A

【答案解析】 答案：A。感染性休克常继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

【正确答案】 A

【答案解析】 答案：A。原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABC项是微循环收缩期特点，E是微循环衰竭期特点

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。迅速补液是首选的措施

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改变就是血容量减少

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。补液是治疗休克最有效的措施

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40°，寒战，考虑已引起感染，故A正确。

【正确答案】 E

【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

【正确答案】 C

【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。