2019年外科主治医师考试基础知识章节练习题之外科病人的体液失调_第3页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 对发热，大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg.中度出汗的病人，丧失体液约500~1000ml，其中含NaCl 1.25~2.5g，气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2~3倍，计1000ml左右。

3、

【正确答案】 D

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 正常血清无机磷浓度为:0.96~1.62mmol/L,记忆型考点。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 血清钠低于135mmol/L为轻度低钠;低于130mmol/L为中度缺钠;低于120mmol/L为重度缺钠。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少(抗利尿)。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 中度缺钠：出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立性晕倒、尿量减少，尿中几乎不 含钠和氯。血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氰化钠0.5～0.75g。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 A错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。 例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平;心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。等渗盐水中CL-含量比血清高50mmol/L，大量输入后可导致高氯性酸中毒的危险。平衡盐中的电解质含量和血浆相仿，可以使用

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 答案:E。等渗性脱水，水和钠等比例丢失，和酸碱失衡没有必然联系。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 由于补钾量是分次给予，因此要纠正体内的缺钾，常需连续3~5天治疗。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。机体内钙的储存以碳酸钙和磷酸钙为主要形式

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案:选D。随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。

主要有

a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;

b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;

c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;

d.肌张力降低，腱反射减退和消失;

e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液PH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

19、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。 故选项D最恰当。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。血清钾正常值是3.5~~5.5mmol/L之间，本例患者K+3.0mmol/L，说明是低钾血症。血清钠正常值135~145mmol/L之间，本例Na+130mmol/L，说明是低钠血症。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：选C。

解析：本例患者考虑休克，给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足。

中心静脉压与补液的关系

中心静脉压 血压 原因 处理原则

低 低 血容量严重不足 充分补液

低 正常 血容量不足 适当补液

高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒,舒张血管

高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管

正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，

提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大;还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。

当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠)，可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120 mmol/L以上

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 答案：C。钾、钠离子都正常，PH也正常，这时候抽搐考虑低钙血症。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案：B。急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高滲性缺水最明显的症状是口渴。 高血钾常致心率缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 答案：E。由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。 A、B、C、D都只分别补充了一种电解质，血氯正常值95~105mmol/L,血钾正常值：3.5~5.5mmol/L。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案：D。病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。