2019年普通外科主治医师考试专业知识章节练习题之急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断

[A型题]

1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断 。

A.血常规 B.尿常规 C.B超

D.诊断性腹腔穿刺 E.立卧位腹部 X线平片

2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 。

A.胆石症 B.胃溃疡穿孔 C.急性胃肠炎

D.胆道蛔虫症 E.急性肠梗阻

3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为 。

A.急性消化道溃疡穿孔 B.急性坏疽性阑尾炎

C.急性绞窄性肠梗阴 D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.急性出血性坏死性胰腺炎

4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为 。

A.原发性肝癌 B.慢性胆囊炎结石急性发作 C.细菌性肝脓肿

D.急性化脓性胆管炎 E.急性胆管炎，伴肝内脓肿形成

5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为 。

A.急性腹膜炎 B.急性消化道溃疡性穿孔

C.急性肠系膜动脉栓塞

D.急性胆管炎 E.急性胆囊炎，胆石症

6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的 。

A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B.消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

C.先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

D.疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

E.急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音(±)，血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为 。

A.急性水肿性胰腺炎 B.心肌梗死，心源性休克

C.急性坏死性胰腺炎 D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

8、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外 。

A.巩膜轻度黄染 B.出现病理性反射

C.季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

D.上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛 E.偶可出现手足抽搐

9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外 。

A.患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患

B.虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎

C.急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直

D.让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变

E.急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛

10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 。

A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体

B.在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病

C.让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛

D.血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断

11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 。

A.腹肌紧张 B.呕吐 C.早期出现休克症状

D.发热 E.肠鸣音消失

12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 。

A.并非所有的急腹症均需手术

B.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

C.急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。

D.并非所有脾破裂均需做脾切除

E.一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术

13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于 。

A.胆石症 B.急性胆囊炎 C.十二指肠溃疡穿孔

D.右肾结石 E.右下肺炎

14、女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：

3×109/L，中性：85%。诊断最大可能为 。

A.盲肠结核 B.肠套叠 C.结肠肿瘤

D.阑尾周围脓肿 E.右侧卵巢囊肿

15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞(+)，诊断最大可能性 。

A.右侧输卵管炎 B.宫外孕 C.右侧输尿管结石

D.节段性回肠炎 E.急性阑尾炎