2019年普通外科主治医师考试专业知识基础训练题（9）

A1/A2

1. 男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/ min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影.此时最适宜的治疗方案是

A 尽快行单纯胆囊切除手术

B 采用非手术治疗并密切监护

C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D 尽快行腹腔镜胆囊切除术

E 急诊行胆总管探查引流手术

答案:E

患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

2. 女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术

A 胰十二指肠切除术

B 胆总管切开+T管引流术

C 全胰腺切除术

D 胆管空肠吻合术

E 全胰十二指肠切除术

答案:D

晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。

3. 男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为

A 高渗性缺水

B 低钾血症

C 低钠血症

D 等渗性缺水

E 低钙血症

答案:E

胰腺炎的并发症之一为低钙血症。

4. 女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是

A 雷诺综合征

B 血栓闭塞性脉管炎

C 血栓性浅静脉炎

D 损伤性动静脉瘘

E 深静脉血栓形成

答案:A

雷诺综合征的临床表现。

5. 男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是

A 气管损伤

B 食管损伤

C 膈神经损伤

D 颈内静脉损伤

E 颈部交感神经损伤

答案:A

呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。

6. 女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是A 结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗

B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结

C 结束手术，术后安排化疗

D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除

E 切除甲状腺峡部后结束手术

答案:D

乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

7. 女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

A 乳癌

B 乳腺炎

C 乳腺纤维腺瘤

D 乳腺导管内乳头状瘤

E 乳腺囊性增生症

答案:D

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

8. 女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

A 寒性脓肿继发感染

B 嵌顿性直疝

C 急性淋巴结炎

D 嵌顿性股疝

E 粘连性肠梗阻

答案:D

直疝多见于老年.较少发生嵌顿。

9. 男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是

A 给予杜冷丁止痛

B 留院观察

C 静脉输液

D 急诊行剖腹探查手术

E B超检查

答案:A

考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。

10. 男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是

A 肠穿孔

B 延迟性脾破裂

C 肾出血

D 血胸

E 食管贲门黏膜撕裂综合征

答案:B

左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。

11. 女性，13岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A 消化性溃疡穿孔

B 胆囊穿孔

C 原发性腹膜炎

D 急性胰腺炎

E 阑尾炎穿孔

答案:C

原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

12. 男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种

A 立即关腹，术后应用联合化疗

B 行联合脏器切除术

C 行单纯胃大部切除术

D 行全胃切除术

E 行横结肠切除术

答案:B

胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。

13. 男性，47岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天，体温39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2×109/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是

A 右下肺炎

B 急性化脓性胆囊炎

C 肝脓肿

D 急性胰腺炎

E 十二指肠残端破裂

答案:E

胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

14. 女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是

A 检查伤口情况

B 行血常规检查

C 腹部B超检查D 拍摄胸片

E 立即进行血培养

答案:A

术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染

15. 男性，40岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效;偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是

A 吻合口不全梗阻

B 倾倒综合征

C 胃潴留

D 碱性反流性胃炎

E 吻合口溃疡

答案:A

16. 男性，36岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第;2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是

A 气管切开

B 静脉注射葡萄糖酸钙

C 静脉注射镇静药

D 静脉滴注碘化钾溶液

E 静脉注射肾上腺皮质激素