2018年外科主治医师专业实践能力：周围静脉疾病_第2页

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 下肢静脉曲张10年，皮炎及溃疡经久不愈，选择手术治疗

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 下肢深静脉血栓形成。

临床表现　起病急，剧烈疼痛，下肢突然肿胀，分为周围型、中央型、混合型。如果血栓滋长，使整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，即形成股青肿。

治疗

(1)非手术疗法：包括卧床、抬高患肢、热敷等一般治疗，尿激酶溶栓治疗，肝素或华法林抗凝治疗，右旋糖酐、阿司匹林、丹参等祛聚治疗。

(2)手术疗法：原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后抗凝、祛聚2个月，防止再发。

二、综合题

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-)，深静脉通畅试验(+)，

所以选A。

【正确答案】 C

【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。

2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。

【正确答案】 B

【答案解析】 非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

2、

【正确答案】 B

【正确答案】 ABCDE

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、数年后才来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的患者远远多于急性下肢 深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成早期， 由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。 到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、 扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合 征。临床表现主要有:①下肢静脉曲张:从静脉 怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张;②下肢肿胀;③湿疹性皮炎; ④皮肤色素沉着;⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见 的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块(慢性淤血炎症)，不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39~411，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下 肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性淤血重症)，治疗相当困难。