2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：胰腺癌

胰腺癌

　　1.临床表现

　　①上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

　　②进行性加重黄疸——最主要。

　　③消化道症状。

　　④消瘦、乏力，晚期恶病质。

　　CA19-9常用于辅助诊断和术后随访(注意：并不特异，不用于明确诊断!)

　　2.辅助检查

　　A.B超：可发现直径2cm的癌肿，

　　B.内镜超声：可发现直径<1cm的微小癌灶。

　　C.CT：可发现肿瘤的最小直径为1cm。可发现转移灶，了解血管受侵犯的程度。

　　D.钡餐检查：十二指肠降部呈反3字征。

　　E.穿刺细胞学：确诊。

　　F.ERCP、PTC。

　　①B超——胰头部小肿瘤(黄色箭头)，主胰管明显扩张(蓝箭头)。

　　②胰头部大肿瘤，呈分叶状，有坏死(黄色箭头)，主胰管轻微扩张(蓝箭头)。

　　③CT检查：增强扫描效果优于B超，可判断肿瘤是否能够切除。

　　④ERCP：可显示胆管胰管近壶腹部影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张情况。

　　⑤PTC（经皮经肝胆道造影）:适用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统，也可用于术前插管引流减黄

　　3.治疗——手术切除。

　　(1)胰十二指肠切除术(Whipple手术)

　　(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)——早期

　　(3)姑息手术——高龄、已有肝转移。

　　包括：胆肠吻合术解除胆道梗阻，胃空肠吻合术解除肠梗阻。