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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:胆石症

来源:考试网    2020-04-28   【

胆石症

  (一)胆囊结石

  静止性——可无症状;

  典型表现:胆绞痛;

  胆囊积液——白胆汁。

  胆囊结石主要的手术指征

  (八版《外科学》)

  ①伴有胆囊息肉>1cm;

  ②结石数量多,及结石直径≥2~3cm;

  ③胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;

  ④胆囊壁钙化,或瓷性胆囊;

  ⑤儿童胆囊结石:无症状者,原则上不应手术

  【Mirizzi综合征】

  解剖病因:胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

  临床特点:反复发作的胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。

  影像学:胆囊增大,肝总管扩张。

  (二)肝外胆管结石

  1.临床表现

  继发胆管炎——Charcot三联征(痛、热、黄):

  腹痛、寒战高热和黄疸

  2.治疗——手术。

  术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅

  胆总管切开取石、T管引流术

  (三)肝内胆管结石  1.病因:胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异。

  2.病理:梗阻以上肝组织纤维化、萎缩。

  3.临床表现:

  寒战、高热和腹痛

  严重者——急性梗阻性化脓性胆管炎表现;

  反复胆管炎——肝脓肿;

  长期梗阻——肝硬化。

  4.治疗 手术——胆管切开取石。

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