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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:胆道感染

来源:考试网    2020-04-28   【

胆道感染

  (一)急性胆囊炎——结石性胆囊炎(95%)

  1.临床表现

  (1)症状(典型的症状,重要!):

  右上腹剧烈绞痛,阵发性加重;

  向右肩背部放射;

  可伴恶心、呕吐;

  严重者可有畏寒、发热,黄疸。

  (2)体征:

  右上腹有压痛、肌紧张,Murphy征阳性,可触及肿大且有触痛的胆囊;

  (3)实验室检查:B超:“双边征”。

  (4)并发症:

  A.胆囊坏疽、穿孔

  B.胆囊积脓

  C.急性胆管炎

  2.治疗——手术

  A.起病急,病情重,局部体征明显,老年病人——早期手术。

  B.临床症状轻,非手术治疗后病情稳定并缓解——待急性期过后择期手术。

  C.病程较晚,发病3天以上,局部有肿块并已局限,非手术治疗下情况尚稳定——非手术治疗,后期择期手术。

  急症手术指征:

  1)寒战、高热,白细胞计数在20×109/L;

  2)黄疸加重;

  3)胆囊肿大,张力高;

  4)局部腹膜刺激征;

  5)并发重症急性胰腺炎;

  6)60岁以上的老年病人。

  术式:

临床情况

手术方法

常规手术

胆囊切除,首选腹腔镜切除

分离胆囊床困难或可能出血者

部分胆囊切除

高危或局部粘连解剖不清者

先行胆囊造口术减压,3个月后切除

危重又不宜手术的化脓性胆囊炎

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术,急性期减压后择期手术

  (二)慢性胆囊炎——诊断:B超首选

  治疗:

  1.胆囊切除术。

  2.无症状、或腹痛可能由其他并存疾病引起者手术应谨慎。

  (三)急性梗阻性化脓性胆管炎

  1.病因与病理生理

  胆管结石——最常见;

  其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。

  致病菌:G-杆菌:大肠杆菌、克雷白菌最常见,厌氧菌也多见。混合感染更严重。

  2.临床表现

  Reynolds五联征:(痛、热、黄+休克和神经系统症状)

  3.治疗原则

  ——立即紧急手术!解除胆道梗阻并减压引流。

  以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的,力求简单有效。

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