2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：胆石症

胆石症

　　(一)胆囊结石

　　静止性——可无症状;

　　典型表现：胆绞痛;

　　胆囊积液——白胆汁。

　　胆囊结石主要的手术指征

　　(八版《外科学》)

　　①伴有胆囊息肉>1cm;

　　②结石数量多，及结石直径≥2～3cm;

　　③胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;

　　④胆囊壁钙化，或瓷性胆囊;

　　⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不应手术

　　【Mirizzi综合征】

　　解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

　　临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

　　影像学：胆囊增大，肝总管扩张。

　　(二)肝外胆管结石

　　1.临床表现

　　继发胆管炎——Charcot三联征(痛、热、黄)：

　　腹痛、寒战高热和黄疸

　　2.治疗——手术。

　　术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅

　　胆总管切开取石、T管引流术

　　(三)肝内胆管结石　　1.病因：胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异。

　　2.病理：梗阻以上肝组织纤维化、萎缩。

　　3.临床表现：

　　寒战、高热和腹痛

　　严重者——急性梗阻性化脓性胆管炎表现;

　　反复胆管炎——肝脓肿;

　　长期梗阻——肝硬化。

　　4.治疗 手术——胆管切开取石。