2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：小肠炎性疾病

小肠炎性疾病

　　(1)克罗恩病

　　(2)急性出血性肠炎

　　(3)抗生素相关性肠炎

　　(4)肠结核

　　(5)肠伤寒穿孔

　　(一)克罗恩病和溃结的鉴别诊断

　　(二)急性出血性肠炎

　　原因不明。

　　1.部位：空回肠，空肠下段最严重，呈跳跃性。

　　2.表现：

　　以急性腹痛为主，呈阵发绞痛或持续性疼痛阵发加重，随后出现腹泻，呈血水样或果酱样，严重者出现中毒休克。

　　3.分型

　　1)血便型。

　　2)中毒型：小儿多见。

　　3)腹膜炎型：腹膜炎征象，腹腔内积液。

　　4)肠梗阻型：少见。

　　4.治疗：

　　1)以非手术治疗为主，包括禁食、减压、补液、纠正电解质紊乱、应用抗生素、肠外营养支持等。

　　2)手术指征：

　　A.肠坏死、穿孔——腹膜炎征象。

　　B.反复肠道大出血。

　　C.肠梗阻表现、局部体征加重，全身中毒症状明显，有休克倾向。

　　D.诊断未能确定者。

　　(三)抗生素相关性肠炎(假膜性肠炎)

　　腹部大手术后应用广谱抗生素后4～6天，表现：

　　腹泻，水样大便，呈黄色蛋花样或浅绿色“海洋”样便，内含有黏液和脱落的假膜。

　　【治疗】

　　立即停用相关抗生素。

　　①纠正水电解质紊乱，抢救中毒性休克，肠外营养支持。

　　②口服万古霉素、甲硝唑、杆菌肽等抗艰难梭状芽胞杆菌药物;考来烯胺(消胆胺)及考来替泊(降胆宁)对抗毒素;止泻药与皮质激素。

　　③乳酸杆菌制剂，或用正常人粪便灌肠——恢复正常肠道菌群。

　　④疑腹膜炎肠穿孔中毒性结肠扩张者——手术减压或肠造瘘术。

　　(四)肠结核

　　病理类型结局

　　溃疡型A.穿孔

　　B.肠瘘

　　C.局限脓肿

　　增生型A.肠狭窄

　　B.周围组织器官粘连，肠梗阻

　　实验室：

　　①血——中度贫血;ESR明显增快。

　　②粪便——糊样。

　　③结核菌素试验：强阳性。

　　结肠镜检查——确诊。

　　肠黏膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，可见炎性息肉，肠腔变窄等。

　　活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　(五)肠伤寒穿孔

　　1.临床表现：

　　伤寒典型症状——高热、腹痛、腹泻、肝脾肿大、白细胞下降和相对缓脉。

　　在此基础上出现——急腹症、腹膜炎表现，白细胞升高，脉率增快——提示：穿孔。

　　2.治疗：立即手术。

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