2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：小肠憩室疾病

小肠憩室疾病

　　以十二指肠憩室最多。一般发生在小肠的系膜缘。

　　Meckel憩室——先天性真性憩室中最常见。

　　通常位于回肠末端200cm以内，其基底开口于肠系膜缘对侧，且具有独自的血液供应。

　　1.临床表现，一般无症状。主要是并发症：

　　A.出血——最常见。Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡，表现为下消化道出血。

　　B.肠梗阻　由粘连、扭转或套叠引起。

　　C.憩室炎　多发生在开口窄、体较长的憩室。

　　D.穿孔。

　　E.盲袢综合征。

　　2.治疗

　　无并发症——不治疗。

　　有症状者——单纯憩室切除术，或带有憩室的部分小肠切除。

　　为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室——切除。

　　【后述前移】——结肠憩室病

　　为假性憩室，病因与肠腔内压力有关。

　　以左半结肠，特别是乙状结肠好发。

　　钡灌肠检查时可发现。

　　1.临床表现

　　无症状，主要并发症：炎症及出血。

　　(1)炎症——急性憩室炎：颇似急性阑尾炎。表现为腹痛，大多在左下腹或耻骨上，查体可有压痛及肌抵抗。

　　形成脓肿可发生急性穿孔或破裂——急性腹膜炎。

　　(2)出血——便血。

　　2.治疗：非手术为主。

　　手术指征：

　　①憩室炎急性穿孔;

　　②并发大量便血;

　　③炎性肿物已形成腹腔脓肿，且不断增大;

　　④腹部包块可疑肿瘤。

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