2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：腹壁损伤

腹壁损伤

　　(一)腹壁闭合伤

　　1.挫伤。

　　2.血肿。

　　处理：

　　1)保守治疗。

　　2)不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

　　(二)腹壁开放性损伤

　　1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。

　　2.穿透性：

　　另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。

　　(三)各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则

　　1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤?

　　应注意——4个不一定：

　　(1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位;

　　(2)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线;

　　(3)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比;

　　(4)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。

　　2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤?

　　①有无内脏损伤?

　　②什么脏器受到损伤?(实质——出血;空腔——腹膜炎)

　　③是否有多发性损伤?

　　④诊断遇到困难怎么办?

　　A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤;

　　B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤;

　　C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见;

　　D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能;

　　E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。

　　【辅助检查】

　　(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。

　　(2)X线：

　　·膈下新月形阴影：胃肠道破裂

　　·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔

　　(3)B超。

　　【重要】非手术治疗期间的观察指标：

　　【观察期间要求】

　　①不随便搬动伤者;

　　②不注射止痛剂;

　　③禁饮食。

　　观察期间三不——

　　“不吃不动不止痛!”

　　手术探查指征

　　(1)休克——积极救治休克而不好转或恶化者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

　　(2)腹膜刺激征——腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

　　(3)全身情况恶化——口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升者。

　　(4)膈下有游离气体表现者。腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。胃肠道出血者。

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