2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：腹股沟疝

腹股沟疝——斜疝VS直疝

　　【腹股沟管解剖记忆】——口诀

　　内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。

　　上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。

　　下壁坚硬两韧带，腹股沟边是腔隙。

　　前壁后壁两个壁，三分天下不难记。

　　【腹股沟管解剖】

　　● 内口——腹横筋膜;

　　● 外口——腹外斜肌腱膜。

　　● 上壁——腹内斜肌+腹横肌;

　　● 下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。

　　● 前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌;

　　● 后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。

　　斜疝的特点()

　　儿童、青壮年——突出于腹股沟管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住内环，疝块不再突出

　　【直疝】

　　解剖【Hesselbach三角】

　　外侧边：腹壁下动脉;

　　内侧边：腹直肌外缘;

　　底边：腹股沟韧带。

　　小结：直疝的特点()

　　老年——突出于直疝三角——基底宽——不易嵌顿——半球形——不进入阴囊——压住内环，疝块仍能突出

　　斜疝VS直疝

　　【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系——

　　直疝是在内侧，而斜疝是在外侧?——理解

　　【直疝三角】

　　● 外侧边：腹壁下动脉;

　　● 内侧边：腹直肌外缘;

　　● 底边：腹股沟韧带。

　　【腹股沟疝的手术治疗】

　　1.疝囊高位结扎术：

　　适用于：

　　A.婴幼儿：因腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。

　　B.绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，应避免修补术。

　　2.疝修补术

　　第一种思路：加强前壁——“1”

　　◆ Ferguson法：在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。

　　◆ 适用于：腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

　　第二种思路：加强后壁——“4”

　　①Bassini法：把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

　　适用于：腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

　　②Halsted法：与Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

　　③McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

　　● 适用于：后壁薄弱严重者、巨大斜疝，

　　● 还可用于：股疝，直疝。

　　④(补充)Shouldice法：

　　a)加强内环：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于腹股沟韧带上。

　　b)修补后壁：Bassini法。

　　适用于：较大的成人腹股沟斜疝和直疝。术后复发率低。

　　汇总：腹股沟疝修补方式关键考点

　　3.疝成形术

　　(1)同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。

　　(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

　　(3)人工材料：无张力疝修补。

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