2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎

　　下肢中小动脉， 由远端向近端发展 。

　　好发于男性青壮年。

　　(一)临床表现和分期

　　1.第一期(局部缺血期)

　　患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行 ，可反复出现游走性浅静脉炎。

　　查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。

　　功能性(痉挛)>器质性因素。

　　2.第二期(营养障碍期)

　　间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛 ，夜间剧烈。

　　查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失 。

　　器质性因素>功能性

　　3.第三期(坏死期)

　　症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性 。

　　动脉完全闭塞 ，侧支循环不能保证趾(指)存活。

　　(2)特殊检查：

　　B超、肢体血流图、动脉造影。

　　(三)治疗

　　1.一般疗法：忌烟、保暖等。

　　2.药物：中医中药;前列腺素;扩血管药等。

　　3.高压氧。

　　4.手术

　　(1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)——目的：解除血管痉挛+促进侧支循环形成。

　　(2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。

　　(3)分期动脉转流术。

　　(4)截肢术——远侧肢体坏死，坏死界限清楚。

　　(5)游离血管蒂大网膜移植术。

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