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2020心胸外科主治医师《相关及专业》资料:心脏瓣膜病

来源:考试网    2019-10-14   【

心脏瓣膜病

  1.二尖瓣狭窄

  2.二尖瓣关闭不全

  3.主动脉狭窄

  4.主动脉关闭不全

  关键词:风湿、杂音、超声心动图、瓣膜置换、左心衰竭

  大纲只要求掌握病理生理、症状体征

  二尖瓣狭窄

  (一)风心病特点

  在风湿性心脏瓣膜病中,最常累及二尖瓣,主动脉瓣次之。

  (二)病理生理(瓣膜狭窄)※

  1.隔膜型狭窄 大瓣病变较轻,活动限制较少。

  2.漏斗型狭窄 大瓣小瓣均增厚、挛缩或有钙化,累及腱索和乳头肌,瓣口呈鱼口状,常伴关闭不全

  3.正常瓣口4~5cm2,若<1.5cm2,则有血流障碍,若≤1cm2→左心房压力增高→肺淤血甚至肺水肿→后期右心衰

  (三)症状体征※

症状

气促、咳嗽、咯血(肺淤血-痰中带血;急性肺水肿-血性泡沫痰;也可支气管黏膜下静脉曲张出现大咯血)、发绀等症状

体征

触诊

心前区可扪到收缩期抬举性搏动。心尖区能扪到舒张期震颤

听诊

第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音

  二尖瓣关闭不全

  (一)病因

  风湿性二尖瓣关闭不全较为多见,半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。

  (二)病理生理※

  两个瓣叶不能对拢闭合→血反流入左心房→左心房压力升高→左心房、室代偿性扩大和肥厚→左心衰→全心衰。

  (三)症状体征※

  症状:乏力、心悸、劳累后气促,咯血少见。

  体征:心尖区可听到全收缩期杂音,常向左侧腋中线传导。第1心音减弱或消失。

  主动脉瓣狭窄

  风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连,瓣口狭窄。病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎等。常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变等。

  (一)病理生理※

  正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口面积减小到1cm2以下时→排血受阻→左心室肥厚→左心衰。

  (二)症状体征※

  症状:乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促(呼吸困难)、端坐呼吸、急性肺水肿等症状。

  体征:胸骨右缘第2肋间能扪到收缩期震颤。主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。

  主动脉瓣关闭不全

  (一)病因

  风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。

  (二)病理生理※

  舒张期血液自主动脉反流入左心室(舒张压低可出现冠脉血流减少)→左心室肥厚→左心衰竭。

  (三)症状体征※

  症状:早期-心悸+头部强烈搏动感;重度-心绞痛+气促+端坐呼吸+急性肺水肿。

  体征:胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动。

  可出现周围血管征的心脏瓣膜病是?

  小结

 

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

二尖瓣狭窄

梨形心

心尖区

舒张期隆隆样杂音

局限不传导

二尖瓣关闭不全

球形心

心尖区

收缩期吹风样杂音

左腋下传导

  二三狭窄隆隆样,关闭不全吹风响;不闭都在收缩期,狭窄赶在舒张上

  狭梨闭球心尖部,关闭不全易传导;左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显

 

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)

收缩期粗糙喷射性杂音

颈部传导

主动脉瓣关闭不全

靴形

主动脉二区
胸骨左缘第3肋间

舒张期吹风样/叹息样杂音

心尖区传导

  主动狭窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般,

  递增递减颈部传,一区胸右2肋间

  主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减,

  穿靴朝左心尖走,二区胸左3肋间,

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