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2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料：原发性纵隔肿瘤概述

来源：考试网 2019-10-09 【大中小】

　　知识点一、原发性纵隔肿瘤概述

　　(一)纵隔解剖及分区*

　　以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部。

　　(二)临床表现(了解)

症状	备注
压迫症状	胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑（喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性）、上腔静脉阻塞综合征等
特殊症状	畸胎类肿瘤	会咯出毛发和皮脂分泌物
	胸腺肿瘤	重症肌无力
	甲状腺肿瘤	甲状腺功能亢进
	神经节细胞瘤和神经母细胞瘤	腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等

　　(三)诊断(了解)

项目	意义
X线检查	能够初步判定肿瘤的类别（因纵隔肿瘤有其特定的好发部位）
CT检查	观察肿瘤与附近重要脏器或组织的关系
超声	有助于了解肿瘤为囊性或实质性
放射性核素扫描	非囊性纵隔内甲状腺肿，¹³¹I扫描多为阳性结果
纵隔镜/胸壁穿刺	仅适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤，但病理又不能诊断时，确诊后制定非手术疗法方案
淋巴结活检	淋巴瘤可用
诊断学放疗	尚待确诊的淋巴源性肿瘤。恶性胸腺瘤亦较敏感

　　(四)治疗*

　　手术切除是治疗大多数纵隔肿瘤的主要手段。纵隔肿瘤诊断一经确立，若无手术禁忌，应手术治疗。

　　淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者，一般均不适于手术，应放化疗。

　　(五)常见原发性纵隔肿瘤的特点

疾病	好发部位	临床特点	治疗
神经源性肿瘤	后纵隔最常见的肿瘤	多数系良性，源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数源自膈神经或迷走神经	手术彻底切除
畸胎类肿瘤	前纵隔最常见肿瘤之一	皮样囊肿：仅有外胚层组织（皮肤、毛发、皮脂腺及其分泌物）畸胎瘤：既含外胚层又有中胚层（骨质、牙齿、肌肉等）和内胚层（消化道、支气管、胰腺等）组织患者咳出皮脂腺分泌物或毛发，具有特征性诊断价值	手术切除肿瘤
胸腺瘤	上前纵隔最多见的肿瘤	胸腺瘤约有10%～45%合并重症肌无力	手术切除肿瘤
支气管囊肿和食管囊肿	中纵隔和后纵隔	支气管囊肿多在中纵隔、气管隆突附近。食管囊肿多位于后纵隔食管周围	囊肿切除术
纵隔内甲状腺	纵隔内	纵隔内甲状腺肿可压迫气管、食管、无名静脉或上腔静脉，而出现相应的症状	手术切除
淋巴源性肿瘤	多位于前、中纵隔	淋巴肉瘤、霍奇金病等，均为恶性	多数化疗

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