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2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料:食管癌

来源:中华考试网    2019-10-08   【

食管癌

  (1)病因及流行病学

  (2)病理   (3)食管癌分期

  (4)临床表现 (5)诊断及鉴别诊断

  (6)辅助检查 (7)治疗原则

  (一)病因及流行病学

  1.食物中:

  ①钼、锰、铁、氟等元素含量偏低,缺乏维生素A、B2、C,动物性蛋白含量较低。

  ②亚硝胺高、真菌污染。

  2.遗传等其他因素。

  (二)病理

  1.食管分颈、胸、腹3部。胸部又分3段:

  ①上段:胸廓上口至气管分叉平面。

  ②中段:气管分叉至食管交界部全长的上半。

  ③下段:气管分叉至食管交界部全长的下半(包括腹段食管)。

  2.病理形态

  (1)髓质型:

  癌肿浸润各层及全周,恶性度高,切面灰白色如脑髓。

  (2)缩窄型(硬化型):

  环行生长,造成管腔狭窄,常较早出现阻塞。

  (3)蕈伞型:向腔内生长,边缘明显,突出如蘑菇。

  (4)溃疡型:形成凹陷的溃疡,深入肌层,阻塞程度较轻。

  3.扩散及转移

  ①癌细胞在黏膜下向食管全周及上下扩散,同时也向肌层浸润,并侵入邻近组织。

  ②转移主要经淋巴途径:

  上段癌——锁骨上窝及颈部淋巴结;

  中段及下段癌——食管旁及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结;也可——锁骨上淋巴结。

  ③血行转移——较晚。

  (三)临床表现

  1.早期

  无吞咽困难,但可有咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。

  2.典型症状:

  进行性吞咽困难,逐渐消瘦及脱水。

  3.晚期其他症状

  A.持续胸痛或背痛——侵犯食管外组织;

  B.声音嘶哑——侵犯喉返神经;

  C.大呕血——侵入主动脉;

  D.食管气管瘘——侵入气管。

  (四)诊断及鉴别诊断

  1.诊断

  (1)早期X线:局限性黏膜皱襞增粗和断裂,局限性管壁僵硬,局限、小充盈缺损,小龛影。

  (2)晚期X线:充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。

  (3)胸部CT:可见食管周围的软组织影。

  2.鉴别诊断

  (1)食管静脉曲张:

  X线——食管黏膜串珠样改变,食管蠕动良好。

  (2)贲门失弛缓症:年龄较轻,病程长,症状时轻时重。X线——食管下端鸟嘴样狭窄。

  (3)食管平滑肌瘤:病史长,X线检——食管腔外压迫,黏膜光滑完整。

  (五)辅助检查

  1.食管吞钡X线

  2.食管拉网脱落细胞学

  3.食管镜

  4.胸部CT

  (六)治疗

  1.手术——首选。

  切除食管范围应距肿瘤边缘:5cm以上。

  食管的替代器官——常用胃,有时用结肠或空肠。

  2.放疗

  ①高位颈段食管癌——多采用放疗。

  原因:手术较复杂,并发症多,且疗效不好。

  ②与手术综合利用,或单独用于禁忌手术者。

  3.化疗:

  敏感性较差,仅作为手术前后的辅助治疗。

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