2020骨外科主治医师考试《相关及专业》章节复习资料：骨肿瘤

第三十三章　骨肿瘤

　　一、良性肿瘤—骨软骨瘤

　　好发年龄：青少年。

　　好发部位：长骨干骺端。

　　病理：骨组织+软骨帽。

　　骨软骨瘤—软骨帽

　　1.临床表现

　　可长期无症状。

　　若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。

　　体检所见肿块较X线片显示得大——为什么?

　　答：突起表面为软骨帽，X线不显影。

　　恶变?

　　·单纯骨软骨瘤——1%;

　　·多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。

　　2.X线表现

　　干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连。软骨帽可呈不规则钙化。

　　3.治疗

　　属G0T0M0 ，一般不需治疗。

　　若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。

　　切除范围——肿瘤本身+肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽一并彻底切除，防止复发。

　　【补充】何为GTM?

　　二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。

　　(一)分级

　　*肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。

　　(二)临床表现

　　·好发年龄：20～40岁。

　　·好发部位：股骨下段和胫骨上段。

　　·主要症状：疼痛和肿胀。

　　·查体：局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限。

　　(三)X线表现

　　骨端偏心位溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

　　【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球()

　　(四)治疗

　　1.G0T0M0～1者——手术为主：切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。

　　复发者——切除、节段性截除或假体置入术。

　　2.G1～2T1～2M0者——广泛或根治切除，化疗无效。

　　3.手术困难部位如脊椎者——放疗，但放疗后易肉瘤变。

　　三、原发性恶性肿瘤

　　(一)骨肉瘤——最常见。

　　特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤。

　　好发年龄：青少年。

　　好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

　　1.临床表现

　　主要症状：局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶液质。

　　附近关节功能活动受限。

　　肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。

　　溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。

　　2.X线表现

　　有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

　　3.治疗

　　(1)G2T1～2M0——综合治疗——化疗+手术+化疗。

　　①术前化疗;

　　②手术：根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术;

　　③术后化疗。

　　(2)肺转移的发生率极高

　　(G2T1～2M1)

　　——+手术切除转移灶。

　　(二)尤文氏瘤——Ewing于1921年首先描述。

　　起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。

　　男性，9岁。

　　(C)肱骨上段不均匀高信号区，肱骨上段层状骨膜反应(箭头);

　　(D)骨质破坏。

　　1.临床表现

　　·好发年龄：儿童。

　　·好发部位：骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨等。

　　·主要症状：局部疼痛、肿胀。

　　·全身情况：很快恶化，伴低热、白细胞增多和血沉升高。

　　需同骨髓炎和NHL鉴别(活检)。

　　2.X线表现

　　发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏;

　　骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状。

　　3.治疗——放疗+化疗+手术

　　属G2T1～2M0者，对放疗极为敏感。

　　由于易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。

　　预后：差。

　　四、转移性骨肿瘤——定义

　　指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并持续生长，形成子瘤。

　　好发年龄：40～60岁。

　　好发部位：躯干骨骼。

　　·常发生骨转移——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。

　　·儿童——成神经细胞瘤。

　　五、骨的瘤样病损

　　(一)骨囊肿

　　局限性、骨的囊肿样瘤样病损，并非真正的囊肿。

　　1.临床表现

　　好发年龄：儿童和青少年。

　　好发部位：长管状骨干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上段和桡骨下段。在骨生长过程中，病损可逐渐移向骨干。

　　多数无明显症状，膨胀缓慢，有时有隐痛或肢体局部肿胀。

　　绝大多数：由于病理性骨折就诊。

　　可以自愈，特别是骨折后，囊可被新生骨填塞。

　　2.治疗

　　①囊腔内注射甲基泼尼松龙(机制不明);

　　②刮除植骨术(刮除应彻底，以防复发)。

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