2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料：肋骨骨折

　　知识点：(熟练掌握)

　　(一)解剖特点

　　第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其它肋骨因各种原因不易骨折。

　　(二)病因

　　直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

　　间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

　　(三)病理生理

　　1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

　　2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

　　(四)临床表现及诊断

　　症状：局部肿痛

　　体征：局部压痛，骨摩擦音(感)

　　X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸

　　(五)治疗

　　总结:

　　1.共性地方:不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。

　　2.外固定

　　A.小范围、单根骨折——包扎固定

　　B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定

　　3.内固定：错位较大、开放性多根肋骨骨折

　　4.闭式引流：骨折突破胸膜者

　　5.气管插管：无法保证通气及氧合的大面积连枷胸　　下述关于肋骨骨折的描述，错误的是

　　A.较易发生骨折的是第4-7肋骨

　　B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

　　C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗

　　D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

　　E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

　　『正确答案』C

　　胸部损伤外科治疗原则是

　　A.纠正酸碱平衡失调

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.给予脱水利尿剂

　　D.给予止痛、输血

　　E.纠正循环、呼吸功能障碍

　　『正确答案』E

　　为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠

　　A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰

　　B.鼻导管吸痰

　　C.气管切开或气管插管

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　E.全身性使用抗生素

　　『正确答案』A

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