2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十五章考点：周围神经损伤

周围神经损伤

　　一、正中、尺、桡、坐骨、胫、腓总神经损伤

　　【串讲】

　　【补充】正中神经损伤

　　尺神经损伤

　　补充【Froment征】

　　示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

　　桡神经损伤：

　　A.垂腕;

　　B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直;

　　C.前臂旋后障碍;

　　D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失。

　　1.正中——“猿手”、对掌不能;

　　2.尺——“爪形手”、Froment征、夹纸试验;

　　3.桡——垂腕;

　　4.坐骨——足下垂、跨越步态;

　　5.胫——“钩状足”;

　　6.腓总——“内翻下垂足”。

　　二、概论

　　(一)神经损伤的分类(总结)

　　(二)临床表现

　　1.运动功能障碍

　　①弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

　　②关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。

　　③肌肉萎缩。

　　2.感觉功能障碍

　　皮肤感觉消失(触觉、痛觉与温度觉)。

　　由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。

　　3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

　　立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

　　晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅、触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

　　汗腺功能检查——重要!

　　无汗——神经损伤;

　　从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

　　4.神经叩击试验(Tinel征)

　　既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

　　补充——叩击神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

　　5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

　　·判断神经损伤的部位和程度;

　　·观察损伤神经再生及恢复情况。

　　(三)治疗

　　1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

　　(1)闭合性损伤——大部分能自行恢复。

　　①观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月;

　　②若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复——手术。

　　(2)开放性损伤：

　　A.切割伤——一期缝合。

　　B.火器伤——不宜一期缝合。

　　C.碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。

　　未行一期缝合者——

　　·在创口愈合后3～4周即应手术。

　　·创口感染者，在愈合后2～3个月进行。

　　·伤后2～3个月无明显再生征象者——手术探查。

　　2.手术方法(总结)

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